急性胰臟炎

發布時間:2025-01-29
最後更新:2025-02-01

急性胰臟炎

急性胰臟炎(Acute Pancreatitis)是一種突然發生的胰臟炎症,可能從輕微不適到危及生命的重症不等。它是一種常見的急腹症,病情發展迅速,需要及時診斷和治療。以下將系統性介紹急性胰臟炎的病因、病理機制、症狀、診斷、治療方法及常見問題。

急性胰臟炎是什麼?

急性胰臟炎是由於胰酶過早在胰臟內被激活,從而引發胰臟自身消化和炎症反應的疾病。正常情況下,胰酶應在小腸內被激活,幫助消化食物,但當胰酶在胰臟內過早激活時,就會損傷胰臟組織,導致炎症和腫脹。

急性胰臟炎的主要病因

  1. 膽結石(40%-70%)
    膽結石阻塞胰管或膽總管,導致胰液逆流,從而引發胰臟炎症。
  2. 酗酒(25%-35%)
    長期大量飲酒會損害胰臟細胞,急性暴飲也可能直接刺激胰酶激活。
  3. 高脂血症
    血清甘油三酯過高(通常>1000 mg/dL)會誘發脂肪分解,產生脂肪酸毒性,損傷胰臟。
  4. 高鈣血症
    高鈣血症(如由甲狀旁腺功能亢進引起)可能刺激胰酶過早激活。
  5. 藥物
    某些藥物如利尿劑(噻嗪類)、免疫抑制劑(硫唑嘌呤)和抗生素(四環素)可能引發急性胰臟炎。
  6. 感染
    病毒感染(如腮腺炎病毒、巨細胞病毒)是較少見的病因。
  7. 創傷或手術
    腹部創傷或胰膽管手術可能導致胰臟損傷。
  8. 特發性(Idiopathic)
    約10%-20%的病例找不到明確病因。

急性胰臟炎的病理機制

急性胰臟炎的核心病理是胰酶的過早激活。當胰蛋白酶原被轉化為活性的胰蛋白酶後,胰臟內部組織會被消化,導致以下一系列反應:

  • 液體滲出,導致胰臟腫脹和炎症。
  • 局部壞死,伴隨脂肪壞死。
  • 嚴重時,炎症因子(如細胞因子)釋放進血液,導致全身炎症反應綜合徵(SIRS),甚至多器官功能衰竭(MODS)。

急性胰臟炎的症狀

  1. 上腹部疼痛
    • 突發性劇烈疼痛,多位於上腹部,並可能向背部放射。
    • 疼痛常伴隨進食後加重。
  2. 噁心與嘔吐
    • 是常見症狀,通常無法緩解腹痛。
  3. 發燒
    • 輕度或中度發熱,嚴重感染者可能有高熱。
  4. 心率加快
    • 心動過速是全身炎症或低血容量的表現。
  5. 黃疸
    • 當膽管阻塞或壓迫時,可能出現黃疸。
  6. 嚴重病例的特殊體徵
    • Cullen徵象:肚臍周圍出現藍色淤斑。
    • Grey-Turner徵象:腰部出現藍色淤斑,提示出血性胰臟炎。

急性胰臟炎的診斷

1. 臨床診斷標準

急性胰臟炎的診斷需要滿足以下三項中的至少兩項:

  • 特徵性的腹痛。
  • 血清淀粉酶或脂肪酶水平升高(超過正常值上限的3倍)。
  • 影像學(如CT、MRI或超聲)顯示急性胰臟炎的特徵。

2. 實驗室檢查

  • 淀粉酶和脂肪酶:急性胰臟炎的標誌性酶,脂肪酶特異性更高。
  • 血常規:白細胞升高提示炎症。
  • 肝功能檢查:膽紅素升高提示膽管阻塞。
  • 血鈣:低鈣血症是嚴重病例的預後指標。
  • 血氣分析:評估酸中毒、缺氧等。

3. 影像學檢查

  • 腹部超聲:檢查膽結石或胰臟腫脹。
  • CT掃描:評估胰臟壞死和併發症。
  • MRI:更清晰地顯示胰管和壞死區域。

急性胰臟炎的治療

1. 基礎治療

  • 禁食(NPO):避免刺激胰液分泌。
  • 靜脈輸液:補充體液,糾正脫水和電解質紊亂。
  • 止痛:首選阿片類藥物(如嗎啡)。
  • 氧療:必要時給予氧氣支持。

2. 針對病因的治療

  • 膽結石:必要時行內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)取石或膽囊切除術。
  • 高脂血症:降低血脂水平(如使用胰島素或血漿置換)。
  • 感染:使用廣譜抗生素(僅在確診感染時)。

3. 併發症的處理

  • 胰臟壞死:如果出現感染性壞死,可能需要手術清除。
  • 假性囊腫:觀察或內鏡引流。
  • 多器官功能衰竭:進行密切監護,提供器官支持(如透析或呼吸機)。

急性胰臟炎的常見問題

  1. 急性胰臟炎會致命嗎?
    是的,特別是嚴重的急性胰臟炎可能引發全身炎症綜合徵、多器官功能衰竭或感染性併發症,導致死亡。但早期診斷和治療可以顯著降低死亡率。
  2. 急性胰臟炎後可以恢復正常嗎?
    大多數輕度病例在幾天或幾周內可完全恢復,但嚴重病例可能留下慢性胰臟炎或胰腺功能不全(如糖尿病)。
  3. 是否需要手術?
    大部分急性胰臟炎不需要手術,除非有併發症如感染性壞死或膽結石引起的膽管阻塞。
  4. 可以預防急性胰臟炎嗎?
    可以通過以下措施降低風險:
    • 避免酗酒。
    • 控制血脂和膽結石。
    • 定期檢查慢性病(如高鈣血症)。
  5. 急性胰臟炎後的飲食注意事項?
    恢復後應採取清淡飲食,避免高脂肪、高糖食物和刺激性飲品(如酒精)。

急性胰臟炎是一種潛在危及生命的疾病,但早期識別和處理可以大幅改善預後。了解其病因、症狀和治療方法,並採取健康的生活方式,有助於預防胰臟相關疾病的發生。如出現典型症狀,應及時就醫檢查以確保安全。

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