酒精性肝炎是什麼？
酒精性肝炎（Alcoholic Hepatitis）是一種由長期過量飲酒引起的肝臟炎症性疾病，屬於酒精性肝病（ALD）的中間階段。它的病情可能輕微，也可能進展為嚴重的急性肝功能衰竭，甚至危及生命。以下介紹其病因、機制、臨床表現、診斷、治療以及常見問題。
一、酒精性肝炎的定義
酒精性肝炎是指由於長期或短期大量飲酒導致肝細胞損傷、炎症和壞死的病症。它是酒精性肝病的進展性階段之一，常發生於有慢性飲酒史的患者。
- 病理特徵：
- 肝細胞腫大和壞死。
- 中性粒細胞浸潤。
- Mallory-Denk 小體的存在（肝細胞內的不規則纖維狀結構）。
- 肝纖維化或早期肝硬化。
二、酒精性肝炎的病因
酒精性肝炎的主要病因是長期過量攝入酒精，其風險與飲酒量、頻率及其他相關因素密切相關。
1. 酒精攝入量
- 每日攝入超過 40 克酒精（男性）或 20 克（女性）持續多年。
- 短期內大量飲酒（如暴飲）也可能引發急性酒精性肝炎。
2. 其他誘發因素：
- 性別：女性對酒精的代謝能力較低，更易患病。
- 遺傳易感性：乙醇去氫酶（ADH）和乙醛去氫酶（ALDH）基因變異會影響酒精代謝。
- 營養不良：酒精攝入導致蛋白質與維生素缺乏，特別是葉酸和維生素B6。
- 肥胖：肥胖加重肝臟負擔。
- 其他肝病：如病毒性肝炎（丙型肝炎），與酒精性肝炎共存時會加速病情。
三、酒精性肝炎的發病機制
酒精性肝炎的發病機制主要與酒精的代謝過程及其對肝細胞的毒性作用有關：
1. 酒精代謝的毒性作用：
- 酒精在肝臟中被乙醇去氫酶（ADH）和微粒體乙醇氧化系統（MEOS）代謝為乙醛。
- 乙醛毒性：乙醛是一種強氧化劑，會損害肝細胞膜，誘發炎症和細胞死亡。
2. 氧化應激：
- 酒精代謝產生大量活性氧（ROS），導致肝細胞內氧化應激，損傷線粒體功能。
3. 炎症反應：
- 酒精誘發腸道通透性增加，細菌內毒素（如LPS）進入肝臟，激活庫普弗細胞（肝巨噬細胞）。
- 庫普弗細胞釋放細胞因子（如 TNF-α、IL-6），加重肝臟炎症。
4. 營養不良與代謝紊亂：
- 酒精影響脂肪、蛋白質和糖的代謝，加重肝臟損傷。
四、酒精性肝炎的臨床表現
酒精性肝炎的症狀範圍從輕微到重度不等，根據病情進展可分為以下特徵：
1. 輕度酒精性肝炎：
- 通常無明顯症狀，可能僅有輕微不適，如：
- 乏力、食慾下降。
- 右上腹隱痛或不適。
2. 中重度酒精性肝炎：
- 症狀明顯，可能包括：
- 黃疸：皮膚和眼睛發黃，是酒精性肝炎的典型表現。
- 發熱：體溫升高，類似感染症狀。
- 腹水：腹部腫脹，提示肝功能衰退。
- 消化道症狀：噁心、嘔吐、腹瀉。
- 體重減輕：伴隨肌肉消耗（惡病質）。
3. 嚴重酒精性肝炎：
- 若不及時治療，可能出現以下危及生命的併發症：
- 肝性腦病：意識模糊、昏迷。
- 食管靜脈曲張破裂出血。
- 腎功能衰竭。
- 感染：如腹膜炎或敗血症。
五、酒精性肝炎的診斷
1. 病史詢問：
- 長期或短期大量飲酒史（每日酒精攝入量和持續時間）。
- 有無其他肝病病史（如病毒性肝炎）。
2. 體格檢查：
- 觀察黃疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水等體徵。
3. 實驗室檢查：
- 肝功能檢查：
- 丙氨酸轉氨酶（ALT）和天門冬氨酸轉氨酶（AST）升高，AST/ALT 比值 > 2 是酒精性肝炎的特徵。
- 總膽紅素升高（黃疸的指標）。
- 營養指標：
- 白蛋白下降，提示營養不良和肝功能下降。
- 凝血酶原時間延長，提示肝功能衰退。
- 炎症指標：
- C 反應蛋白（CRP）和白細胞升高。
4. 影像學檢查：
- B超、CT 或 MRI，用於評估肝臟大小、脂肪堆積及是否存在纖維化或硬化。
5. 肝臟活檢（必要時）：
- 用於確診，觀察肝細胞炎症、Mallory-Denk 小體及纖維化程度。
六、酒精性肝炎的治療
1. 戒酒：
- 治療的首要措施，戒酒可顯著改善預後，防止病情進一步惡化。
2. 營養支持：
- 補充足夠的熱量和蛋白質，改善營養狀態。
- 補充維生素，如葉酸、維生素B1、B6 和脂溶性維生素（如維生素A、E）。
3. 藥物治療：
- 糖皮質激素（如 Prednisolone）：
- 用於重度酒精性肝炎，能減少炎症反應，改善短期生存率。
- 抗氧化劑（如 N-乙酰半胱氨酸）：
- 減少氧化應激損傷。
- 腫瘤壞死因子抑制劑（如 Pentoxifylline）：
- 減少 TNF-α 的釋放，防止腎功能衰竭。
4. 支持療法：
- 對症處理併發症，如腹水的鞘腹術、食管靜脈曲張的內鏡治療。
5. 肝移植：
- 對於終末期肝硬化或肝功能衰竭患者，肝移植是唯一的治療選擇，但需達到戒酒至少 6 個月的標準。
七、酒精性肝炎的常見問題
1. 酒精性肝炎是否可以治愈？
- 戒酒和早期治療可使輕度酒精性肝炎恢復，但重度患者可能遺留不可逆的肝損傷（如肝硬化）。
2. 為什麼女性更容易患酒精性肝炎？
- 女性體內代謝酒精的酶活性較低，且酒精對肝臟的毒性作用更強。
3. 酒精性肝炎是否需要住院治療？
- 輕度患者可門診治療，但中重度患者（如有黃疸、腹水或肝性腦病）需住院治療。
4. 戒酒後，肝臟能恢復多久？
- 輕度酒精性肝炎在戒酒後幾周至幾個月內可恢復；重度患者需更長時間，甚至可能無法完全恢復。
5. 酒精性肝炎會轉變為肝癌嗎？
- 是的，酒精性肝炎可通過肝硬化階段進一步發展為肝癌，但戒酒可以降低風險。
八、如何預防酒精性肝炎？
- 限制飲酒：
- 男性每日酒精攝入量不超過 20 克，女性不超過 10 克。
- 健康飲食：
- 保持均衡飲食，避免營養不良。
- 規律體檢：
- 對於有飲酒習慣者，每年檢查肝功能。
- 避免暴飲：
- 短時間內大量飲酒風險更大。
- 控制其他肝病：
- 如病毒性肝炎、肥胖和糖尿病。
酒精性肝炎是一種嚴重且潛在致命的肝病，但它是可預防和可管理的。關鍵在於及早戒酒、改善營養狀況和進行積極治療，避免病情進一步惡化至肝硬化或肝功能衰竭。定期健康檢查和健康生活方式是預防的基石。