膽結石

膽結石是什麼

膽結石（Gallstones）是膽囊或膽管中形成的固體結晶物質，主要由膽固醇、膽色素或鈣鹽組成。這些結石可能無症狀，也可能引起膽絞痛、膽囊炎、膽管炎等一系列健康問題。根據結石的成分，膽結石可以分為膽固醇結石、膽色素結石和混合結石。膽結石是消化系統常見疾病之一，特別是在中老年人和女性中更為多見。

膽結石的類型

1. 膽固醇結石
   • 最常見，約占70%-80%。
   • 主要由膽固醇結晶形成，與膽汁中膽固醇過飽和有關。
2. 膽色素結石
   • 主要由膽色素（如膽紅素）和鈣鹽組成。
   • 常見於慢性溶血性疾病、慢性肝病或膽道感染患者。
3. 混合結石
   • 含有膽固醇、膽色素和鈣鹽的混合物。

膽結石的病因

膽結石的形成與多種因素相關，主要包括：

1. 膽汁成分異常
   • 當膽汁中膽固醇過多或膽鹽過少時，膽固醇容易結晶形成結石。
2. 膽汁淤積
   • 長期膽汁流動不暢（如膽囊運動功能下降）容易導致結石形成。
3. 慢性膽囊炎
   • 慢性炎症改變膽汁成分或影響膽囊功能，增加結石風險。
4. 感染
   • 膽道感染可改變膽汁成分，促進結石形成，特別是膽色素結石。
5. 其他因素
   • 年齡：隨著年齡增長，膽結石風險增加。
   • 性別：女性更容易患膽結石，與雌激素影響有關。
   • 肥胖或快速減肥：肥胖者膽固醇分泌增加，快速減肥則可能導致膽汁淤積。
   • 遺傳：有膽結石家族史者風險更高。
   • 飲食：高脂肪、高膽固醇、低纖維飲食增加膽結石風險。

膽結石的症狀

膽結石的症狀因結石的位置、大小及是否引起併發症而異。部分患者可能無症狀（無症狀性膽結石），而另一些患者則可能出現明顯的不適。

1. 無症狀性膽結石
   • 多數膽結石患者無明顯症狀，通常在體檢或影像學檢查中偶然發現。
2. 有症狀性膽結石
   • 膽絞痛：右上腹或上腹部突然劇烈疼痛，常在進食油膩食物後發作，疼痛可能放射至右肩或背部。
   • 噁心和嘔吐：常伴隨膽絞痛出現。
   • 消化不良：如腹脹、食欲不振、油膩食物不耐受。
   • 黃疸：如果結石阻塞膽總管，可能引起皮膚和眼白發黃。

膽結石的診斷

膽結石的診斷主要依賴病史、體檢和影像學檢查。

1. 病史和體檢
   • 注意有無右上腹疼痛、噁心、食欲不振等症狀。
   • 可能出現右上腹壓痛或Murphy徵陽性（按壓右上腹時疼痛加劇）。
2. 實驗室檢查
   • 肝功能檢查：膽紅素、ALT、AST升高可能提示膽道梗阻或炎症。
   • 白細胞計數：升高提示感染。
3. 影像學檢查
   • 腹部超聲：首選檢查方法，可發現膽囊內結石、膽囊壁增厚或膽囊積液。
   • CT或MRI：評估結石的大小、數量及併發症（如膽管阻塞）。
   • 核磁共振胰膽管造影（MRCP）：可清晰顯示膽管內結石。

膽結石的治療

治療策略取決於患者的症狀、結石的大小及是否存在併發症。

1. 無症狀性膽結石
   • 通常不需要治療，但需要定期隨訪。
   • 如果結石較大（>2cm）或存在併發症風險，建議手術切除。
2. 有症狀性膽結石
   • 膽囊切除術：是治療有症狀性膽結石的主要方法。
     • 腹腔鏡膽囊切除術：微創手術，恢復快，併發症少。
     • 開腹膽囊切除術：適用於併發症較多的患者。
   • 非手術治療（適用於無法耐受手術的患者）：
     • 藥物溶石：如熊去氧膽酸（UDCA），適用於膽固醇結石，但效果有限且需長期用藥。
     • 體外沖擊波碎石（ESWL）：適用於少數病例，但可能出現結石復發。
3. 併發症的處理
   • 急性膽囊炎：需要抗生素治療，必要時行膽囊切除術。
   • 膽總管結石：需要ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影）取石，或手術治療。
   • 膽管炎或胰腺炎：需住院治療，使用抗生素及支持療法。

膽結石的併發症

如果膽結石未及時治療，可能引發以下併發症：

1. 急性膽囊炎
   • 結石阻塞膽囊管，導致膽囊炎症和感染。
2. 膽總管結石
   • 結石進入膽總管，導致膽汁流出受阻。
3. 膽管炎
   • 細菌感染引起的膽道炎症，可能危及生命。
4. 急性胰腺炎
   • 結石阻塞胰管開口，導致胰液回流，引起炎症。
5. 膽囊穿孔
   • 長期炎症可能導致膽囊壁壞死和穿孔，引發腹膜炎。

膽結石的預防

1. 健康飲食
   • 減少高脂肪、高膽固醇食物攝入，增加膳食纖維（如水果、蔬菜、全穀物）。
2. 控制體重
   • 避免肥胖，減肥過程中避免快速減重（推薦每週減重不超過0.5-1公斤）。
3. 規律運動
   • 維持健康體重，促進膽汁流動。
4. 及時治療慢性疾病
   • 控制糖尿病、高血脂等代謝性疾病。
5. 定期檢查
   • 對於有膽結石家族史或高危人群，建議定期進行腹部超聲檢查。

膽結石常見問題

1. 膽結石需要手術嗎？
   只有有症狀的膽結石或出現併發症的患者需要手術治療。無症狀性膽結石通常不需要手術，但需定期隨訪。
2. 膽囊切除後會影響生活嗎？
   大多數人可以正常生活，但部分患者可能出現輕微的消化問題（如腹瀉或油膩食物不耐受）。通過飲食調整，這些問題通常可改善。
3. 膽結石可以自愈嗎？
   膽結石無法自愈。一旦形成，結石通常需要通過手術或其他治療方法移除。
4. 如何預防膽結石復發？
   膽囊切除後通常不會復發，但膽總管可能再次形成結石。保持健康飲食、規律運動和控制慢性疾病對預防結石復發很重要。
5. 膽結石與飲食有關嗎？
   是的。不健康飲食（如高脂肪、高膽固醇、低纖維飲食）可能增加膽結石風險。改變飲食習慣有助於降低風險。

膽結石是一種常見但潛在危險的疾病。雖然部分患者無症狀，但有症狀或併發症的患者需要及時治療，以避免嚴重健康問題。健康的生活方式、定期檢查和早期干預是預防和管理膽結石的關鍵。對於高危人群，建議養成良好的飲食和運動習慣，並定期進行健康篩查。