惡性肝腫瘤是什麼？
惡性肝腫瘤（Malignant Liver Tumor）是一類發生於肝臟的惡性腫瘤，可分為原發性和轉移性兩種類型。惡性肝腫瘤具有侵襲性和轉移性，對生命健康構成嚴重威脅。早期診斷與治療對改善患者的預後至關重要。
1. 惡性肝腫瘤的分類
(1) 原發性肝惡性腫瘤
指直接起源於肝臟的惡性腫瘤，主要包括以下類型：
- 肝細胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）
- 肝內膽管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）
- 是起源於肝內膽管的惡性腫瘤，占原發性肝癌的10%-15%。
- 與膽管疾病、膽管寄生蟲感染（如肝吸蟲）、膽管炎症相關。
- 混合型肝癌（Combined Hepatocellular-Cholangiocarcinoma, cHCC-CC）
- 同時具有肝細胞癌和膽管癌的特徵，較為少見。
(2) 轉移性肝癌
- 是其他部位（如結腸癌、胃癌、乳腺癌等）的惡性腫瘤轉移到肝臟，遠遠多於原發性肝癌。
- 肝臟因其豐富的血流供應，是腫瘤轉移的高發部位。
2. 惡性肝腫瘤的病因與危險因素
(1) 肝細胞癌的危險因素
- 慢性病毒性肝炎
- 乙型肝炎病毒（HBV）：是全球肝癌的主要病因。
- 丙型肝炎病毒（HCV）：與肝細胞癌密切相關，特別是在發達國家。
- 肝硬化
- 不同病因（如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝）導致的肝硬化均增加肝細胞癌風險。
- 黃麴毒素
- 黃麴毒素是一種由黴菌（如黃麴菌）產生的毒素，主要存在於受污染的穀物和堅果中，可引發DNA損傷，促進肝癌發生。
- 酗酒
- 長期酗酒會導致酒精性肝硬化，進一步增加肝癌風險。
- 非酒精性脂肪肝病（NAFLD）
- 與肥胖、代謝綜合徵相關，正在成為肝癌的重要危險因素。
- 家族遺傳
- 有肝癌家族史的患者風險更高。
(2) 肝內膽管癌的危險因素
- 慢性膽管疾病
- 原發性硬化性膽管炎（PSC）、膽管結石等。
- 寄生蟲感染
- 如肝吸蟲感染（常見於東南亞地區）。
- 肝內膽管炎症
- 長期的慢性炎症可誘發膽管上皮細胞癌變。
(3) 轉移性肝癌的危險因素
- 原發腫瘤（如結腸癌、胃癌、乳腺癌、肺癌）是轉移性肝癌的直接病因。
- 癌細胞通過血液或淋巴系統轉移到肝臟。
3. 惡性肝腫瘤的症狀
早期的惡性肝腫瘤通常沒有明顯症狀，隨著腫瘤增長或肝功能受損，患者可能出現以下症狀：
(1) 常見症狀
- 右上腹疼痛或不適：由於腫瘤壓迫肝包膜或鄰近組織。
- 體重減輕與食慾不振：是進展性腫瘤的典型症狀。
- 疲倦與乏力：由於肝功能下降或腫瘤消耗。
- 腹脹：可能與腹水（肝癌常見）有關。
- 黃疸：當膽管受壓或阻塞時，患者可能出現皮膚和眼白發黃。
- 發燒：部分患者可能有不明原因的低熱。
(2) 晚期症狀
- 腫瘤破裂與內出血：可能導致急性腹痛和休克。
- 肝功能衰竭：伴隨凝血功能障礙、腦病等。
- 轉移症狀：如轉移到肺部可能引起咳嗽、呼吸困難。
4. 惡性肝腫瘤的診斷
(1) 血液檢查
- 甲胎蛋白（AFP）
- 是肝細胞癌的重要標誌物，但敏感性和特異性有限。
- 肝功能檢查
- 評估肝臟損傷程度（如ALT、AST、膽紅素）。
- 其他腫瘤標誌物
- CA19-9（膽管癌相關），CEA（轉移性肝癌可能升高）。
(2) 影像學檢查
- 超聲波
- 用於初步篩查，特別適合高危人群的定期檢查。
- CT掃描
- 提供腫瘤的詳細影像，幫助確定腫瘤大小、形態及是否有血管侵犯。
- MRI
- 特別適合檢查肝內膽管癌和小型肝細胞癌。
- PET-CT
- 用於檢測是否有遠處轉移。
(3) 組織活檢
- 通過細針穿刺獲取腫瘤組織進行病理學診斷，確診腫瘤類型。
5. 惡性肝腫瘤的治療
治療方案取決於腫瘤的類型、大小、位置、肝功能狀況及患者的全身健康狀況。
(1) 手術治療
- 肝切除術
- 適用於早期肝細胞癌或肝內膽管癌，且患者肝功能良好。
- 肝移植
- 適用於肝硬化伴小型肝細胞癌的患者。
(2) 局部治療
- 射頻消融（RFA）
- 通過高溫破壞腫瘤，適用於小型肝細胞癌。
- 經動脈化療栓塞術（TACE）
- 通過肝動脈注入化療藥物和栓塞劑，阻斷腫瘤供血。
(3) 全身治療
- 靶向治療
- 索拉非尼（Sorafenib）、樂伐替尼（Lenvatinib）等藥物可抑制腫瘤生長。
- 免疫療法
- PD-1/PD-L1抑制劑（如納武單抗）可激活免疫系統對抗腫瘤。
- 化療
- 對膽管癌和轉移性肝癌更為常用。
(4) 支持療法
- 緩解症狀（如止痛、營養支持等），提高生活質量。
6. 預後與生存率
(1) 肝細胞癌
- 早期手術治療或肝移植後，5年生存率可達50%-70%。
- 中晚期患者的預後較差，平均生存時間僅為6-20個月。
(2) 肝內膽管癌
- 預後通常比肝細胞癌差，5年生存率約為25%-40%。
(3) 轉移性肝癌
- 預後與原發腫瘤的治療效果密切相關。
7. 惡性肝腫瘤常見問題
(1) 惡性肝腫瘤能治癒嗎？
- 早期發現的肝細胞癌和肝內膽管癌有治癒可能，但晚期患者通常無法根治，只能延長生存時間。
(2) 惡性肝腫瘤會傳染嗎？
- 惡性肝腫瘤本身不會傳染，但乙型肝炎和丙型肝炎等相關病因具有傳染性。
(3) 如何預防惡性肝腫瘤？
- 接種乙肝疫苗以預防乙型肝炎。
- 避免酗酒，保持健康體重。
- 避免食用受黃麴毒素污染的食物。
- 定期篩查（特別是高危人群）。
(4) 哪些人需要定期篩查？
- 慢性乙肝或丙肝感染者。
- 有肝硬化病史者。
- 有肝癌家族史者。
惡性肝腫瘤是一種高危疾病，特別是在肝炎病毒流行地區。早期診斷和治療對改善預後至關重要。對於高危人群，定期篩查和健康管理是預防和早期發現的關鍵。如果懷疑有惡性肝腫瘤，應及時就醫，接受專業診斷和治療，最大程度提高生存率和生活質量。