肺結核
肺結核是一種由結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性傳染病，主要侵犯肺部，是全球十大死因之一。儘管抗生素的發展顯著降低了其致死率，肺結核仍影響數百萬人，尤其在發展中國家與免疫低下人群中高發。它透過空氣飛沫傳播，潛伏期長且可能無症狀，使早期發現與控制更具挑戰性。吸入病菌後，部分人形成潛伏感染，僅少數發展為活動性肺結核。貧困、營養不良及HIV感染是重要危險因素。隨著耐藥菌株的出現，治療與預防面臨新難題。本文將全面介紹肺結核的定義、病因、症狀、診斷方法、治療策略與預防措施，幫助讀者認識這一古老卻依然威脅人類健康的疾病，並了解如何在2025年的醫療環境下有效應對。
肺結核是什麼？
肺結核（Pulmonary Tuberculosis, TB）是由結核分枝桿菌引發的傳染性疾病，主要影響肺部，但也可能侵犯其他器官（如淋巴結、骨骼）。結核菌生長緩慢，耐酸性強，能在人體內潛伏數年。感染後，約90%的人進入潛伏狀態（Latent TB），免疫系統將病菌封閉於肺內結節中；約10%進展為活動性結核（Active TB），破壞肺組織並具傳染性。肺結核是結核病中最常見類型，佔病例約85%。
肺結核的病因
肺結核的病因與傳播密切相關：
- 病原體：結核分枝桿菌，透過患者咳嗽、打噴嚏或說話時釋放的飛沫傳播。
- 危險因素：
- 免疫低下：HIV/AIDS、糖尿病、癌症化療或長期使用類固醇增加活動性結核風險。
- 社會環境：擁擠居住、貧困、通風不良促進傳播。
- 營養不良：削弱免疫力，使潛伏感染轉為活動性。
- 接觸史：與活動性肺結核患者密切接觸者易感。
肺結核的症狀
潛伏結核無症狀，活動性肺結核的症狀包括：
- 持續咳嗽（超過3週，可能帶血痰）
- 發燒（尤其午後低熱）
- 夜間盜汗
- 疲倦與食慾下降
- 體重減輕（俗稱「痨病」）
- 胸痛或呼吸困難（若肺損傷嚴重） 若結核擴散至其他部位，可能出現淋巴結腫大、骨痛或腦膜炎症狀。
肺結核的診斷
診斷肺結核需結合多種方法：
- 病史與體檢：詢問症狀、接觸史，聽診肺部異常（如囉音）。
- 影像學：
- 胸部X光：顯示肺部空洞、結節或浸潤陰影。
- CT掃描：更精確評估病灶範圍。
- 微生物學：
- 痰塗片顯微鏡：檢測耐酸桿菌。
- 痰培養：確認結核菌（需數週）。
- 核酸擴增試驗（如GeneXpert）：快速檢測結核菌及耐藥性。
- 免疫學：
- 結核菌素皮膚試驗（TST）：檢測潛伏感染（非特異性）。
- 干擾素釋放試驗（IGRA）：更準確識別潛伏結核。
- 其他：活檢或血液檢查輔助診斷。
肺結核的治療
治療肺結核需長期規律用藥，目標是殺滅病菌並防止耐藥性：
- 標準療法：世界衛生組織推薦的「四聯療法」：
- 初始階段（2個月）：異煙肼（INH）、利福平（RIF）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪醯胺（PZA）。
- 維持階段（4個月）：異煙肼與利福平。
- 總療程通常6個月，耐藥病例延長至18-24個月。
- 耐藥結核（MDR-TB）：使用二線藥物（如貝達喹啉），療程更長且複雜。
- 支持治療：營養補充、戒菸與休息。
- 監測：定期痰檢與影像學檢查，確保療效並管理副作用（如肝毒性）。
肺結核的預防
預防肺結核需個人與社會層面共同努力：
- 疫苗：卡介苗（BCG）在嬰幼兒期接種，降低嚴重結核風險，但對成人肺結核保護有限。
- 早期篩查：高危人群（如HIV患者）定期檢查。
- 隔離與通風：活動性患者住院或居家隔離，避免傳播。
- 潛伏結核治療：異煙肼預防性治療（6-9個月）降低活動性風險。
- 公共衛生：改善居住條件、減少貧困與營養不良。
- 健康教育：提高公眾對咳嗽禮儀與早期就診的認識。
肺結核的常見問題
1. 什麼是肺結核？
肺結核是由結核桿菌（Mycobacterium tuberculosis） 引起的一種傳染性肺部疾病，主要影響肺部，但也可能波及身體的其他部位（如淋巴結、骨骼、腦膜等）。肺結核可以通過飛沫傳播，是一種需要及時診斷與治療的疾病。
2. 肺結核如何傳播？
肺結核主要通過飛沫傳播。當感染者咳嗽、打噴嚏、說話或唱歌時，釋放出含有結核桿菌的飛沫，周圍的人吸入後可能感染。
- 注意：只有活動性肺結核患者具有傳染性，而潛伏性肺結核通常不會傳染。
3. 肺結核的症狀有哪些？
肺結核的症狀可能因病情輕重及個體差異而不同，但常見症狀包括：
- 持續咳嗽（超過2週，可能帶有痰或血絲）
- 胸痛（尤其在深呼吸或咳嗽時）
- 發熱（通常為低燒，下午或晚上更明顯）
- 盜汗（夜間出汗）
- 食慾減退與體重減輕
- 疲勞無力
- 呼吸困難（病情嚴重時）
4. 什麼是潛伏性肺結核？
潛伏性肺結核是指體內存在結核桿菌，但免疫系統將其控制住，因此沒有症狀且不具傳染性。然而，潛伏性結核可能在免疫力下降時（如患病或壓力大時）進展為活動性結核。
5. 肺結核是如何診斷的？
診斷肺結核通常包括以下檢查：
- 結核菌素皮膚試驗（PPD）：在皮膚注射結核菌素，48-72小時後檢測反應。
- 干擾素釋放試驗（IGRA）：血液檢測，靈敏度更高，用於篩查潛伏性結核。
- 痰液檢查：
- 痰塗片：顯微鏡下檢測結核菌。
- 痰培養：培養分離結核桿菌（需要數周時間）。
- 核酸擴增測試（NAAT）：快速檢測結核菌DNA（幾小時內出結果）。
- 胸部X光：檢查肺部是否有結核感染的特徵（如空洞或浸潤）。
- CT掃描：更詳細地觀察肺部病變。
6. 肺結核如何治療？
肺結核的治療以抗結核藥物為主，通常需要長期規律用藥（6-9個月或更長）。治療方案包括：
- 常用藥物：
- 異煙肼（INH）
- 利福平（RIF）
- 吡嗪酰胺（PZA）
- 乙胺丁醇（EMB）
- 治療階段：
- 密集期（前2個月）：多種藥物聯合使用，快速殺滅細菌。
- 鞏固期（後4-7個月）：減少藥物種類，防止復發。
- 規律用藥：患者需要遵守治療計劃，避免不規則用藥導致藥物耐藥性。
7. 肺結核治療期間應注意什麼？
- 規律用藥：切勿自行停藥或漏服，否則可能導致耐藥性結核發生。
- 避免傳播：在治療初期，患者應避免與他人密切接觸，尤其是在家中或公共場合。戴口罩可減少傳播風險。
- 健康生活：保持營養均衡，增強免疫力。
- 定期復診：定期檢查痰液和肺部狀況，確保治療有效。
- 注意副作用：抗結核藥物可能引起肝毒性、胃腸不適或視力問題，出現異常需及時告知醫生。
8. 什麼是耐藥性肺結核？
耐藥性肺結核是指結核桿菌對常用抗結核藥物（如異煙肼或利福平）產生耐藥性。常見類型包括：
- 多重耐藥結核（MDR-TB）：對至少兩種一線藥物（異煙肼和利福平）耐藥。
- 廣泛耐藥結核（XDR-TB）：對多種一線和二線藥物耐藥，治療更困難。
耐藥性肺結核需要更長的治療時間（18-24個月）和更昂貴的藥物。
9. 如何預防肺結核？
- 接種卡介苗（BCG疫苗）：尤其對兒童有效，可預防重症結核（如結核性腦膜炎）。
- 避免接觸高危人群：如活動性結核患者，或在醫療場所佩戴口罩。
- 改善生活條件：保持良好的通風，減少人員密集的環境。
- 健康生活方式：增強免疫力，避免吸菸和酗酒。
- 早期篩查與治療：高危人群（如免疫功能低下者）應定期檢查，及時治療潛伏性結核。
10. 肺結核是否會致命？
如果不及時治療，肺結核可能導致嚴重併發症或死亡，特別是對免疫功能低下的患者（如HIV感染者）。常見併發症包括：
- 呼吸衰竭：由於肺部損傷嚴重，導致氣體交換障礙。
- 結核性胸膜炎：感染擴散至胸膜，導致胸腔積液。
- 結核性腦膜炎：結核擴散至腦部，引起危及生命的感染。
- 全身性結核（粟粒性結核）：結核菌通過血液傳播至全身多個器官。
及早診斷和規律治療可以顯著降低肺結核的死亡率。
11. 肺結核患者需要隔離嗎？
- 活動性肺結核患者需要隔離，尤其在治療的前2週內，因此期間傳染性較高。
- 一旦開始規律用藥且病情穩定，傳染性會迅速降低，通常無需繼續隔離。
12. 誰是肺結核的高危人群？
以下人群更容易感染結核：
- HIV感染者：免疫功能低下，易進展為活動性結核。
- 老年人：免疫力下降。
- 營養不良者：如貧困地區居民。
- 長期吸菸或酗酒者。
- 慢性病患者：如糖尿病、腎病患者。
- 醫療工作者：長期接觸結核患者。
- 密切接觸者：如家中有活動性結核患者。
肺結核雖可治癒，但其傳染性與耐藥性使其仍是全球健康威脅。2025年，隨著快速診斷技術與新型藥物的應用，治療成功率提升，但根除結核仍需全球合作。個人層面，保持健康生活與及早就醫是關鍵；社會層面，改善衛生條件與疫苗覆蓋率至關重要。若懷疑感染，應立即尋求專業評估。
