丁型肝炎 (HDV)

丁型肝炎

丁型肝炎是什麼？

丁型肝炎（Hepatitis D, 簡稱 HDV）是一種由丁型肝炎病毒引起的病毒性肝炎，僅在感染乙型肝炎病毒（HBV）的人群中才會發生。HDV 是一種不完整的 RNA 病毒，無法單獨感染宿主，必須依賴 HBV 提供外殼進行複製。因此，HDV 感染通常會加重乙型肝炎的病情，增加肝硬化和肝癌的風險。以下是關於丁型肝炎的詳細介紹，包括病因、傳播方式、症狀、診斷、治療、預防及常見問題。

丁型肝炎的病因

• 病原體：丁型肝炎病毒（Hepatitis D Virus, HDV）。
• 依賴特性：HDV 需要乙型肝炎病毒（HBV）共同感染才能複製並引發感染。
• 基因型：HDV 有 8 個已知基因型（1 到 8 型），其中基因型 1 分布最廣，且與較嚴重的疾病相關。
• 病理機制：HDV 感染會引發嚴重的肝臟炎症，並加速肝纖維化、肝硬化及肝癌的進展。

丁型肝炎的傳播方式

丁型肝炎的傳播方式與乙型肝炎（HBV）相似，主要通過血液或體液傳播，常見途徑包括：

1. 血液接觸：
   • 共用針具（如注射毒品者）。
   • 輸血（尤其是在血液篩查不完善的地區）。
   • 不安全的醫療操作或器械（如未消毒的針頭、手術器械）。
2. 母嬰傳播：
   • 在分娩過程中，感染的母親可能將病毒傳給嬰兒，但機率較低。
3. 性接觸：
   • 無保護的性行為可能導致病毒傳播，特別是伴隨血液暴露的情況。
4. 共用個人用品：
   • 如剃刀或牙刷等可能接觸血液的物品。

注意：HDV 必須依賴 HBV 感染，因此只有已感染 HBV 的人群才可能感染 HDV。

丁型肝炎的感染類型

HDV 感染可分為兩種類型，症狀和疾病進展有所不同：

1. 共感染（Coinfection）：
   • 同時感染 HBV 和 HDV。
   • 大多數患者會經歷急性肝炎，部分可能自愈，但仍有進展為慢性肝炎的風險。
2. 重疊感染（Superinfection）：
   • 已感染 HBV 的人再感染 HDV。
   • 更容易發展為慢性丁型肝炎，並顯著增加肝硬化和肝癌的風險。

丁型肝炎的症狀

丁型肝炎的臨床表現因感染類型和病情嚴重程度而異。

1. 急性丁型肝炎

• 症狀通常與急性乙型肝炎相似，但更為嚴重：
  • 黃疸（皮膚和眼白發黃）
  • 噁心、嘔吐
  • 食慾不振
  • 腹部疼痛（尤其是右上腹）
  • 疲勞
  • 發熱

2. 慢性丁型肝炎

• 慢性感染可能無明顯症狀，但會逐漸損害肝臟，並最終導致肝硬化或肝癌。
• 可能的症狀：
  • 持續或間歇性疲勞
  • 腹脹（腹水）
  • 腹部疼痛
  • 蜘蛛狀血管瘤
  • 晚期可能出現肝衰竭症狀，如意識混亂（肝性腦病）。

丁型肝炎的診斷

診斷丁型肝炎需要進行血液檢測，主要包括以下步驟：

1. 抗 HDV 抗體測試（Anti-HDV）：
   • 用於篩查是否曾感染 HDV。
2. HDV RNA 檢測：
   • 確定是否存在活動性感染。
3. HBV 感染測試：
   • 必須確認患者是否感染 HBV（如檢測 HBsAg 和 HBV DNA）。
4. 肝功能測試：
   • 檢查肝酶（ALT、AST）的水平，以評估肝臟損傷。
5. 肝纖維化評估：
   • 使用彈性成像技術或肝活檢評估肝纖維化的程度。

丁型肝炎的治療

丁型肝炎的治療挑戰性較大，目前治療選擇有限，主要目標是抑制病毒複製、減少肝損傷並防止併發症。

1. 目前可用的治療方法

1. 干擾素（Interferon-alpha）：
   • 是目前唯一獲批的治療方法。
   • 療程：通常需要治療 1 年或更長時間。
   • 效果：僅部分患者（20%-30%）可達到持久的病毒學反應（SVR）。
   • 副作用：可能出現流感樣症狀、抑鬱、疲勞等。
2. 支持性療法：
   • 管理症狀並預防肝臟併發症（如肝硬化或肝癌）。

2. 潛在的新療法

• 新型抗病毒藥物（如 HDV 特異性抑制劑）正在開發中，但尚未普及。

丁型肝炎的預防

由於 HDV 感染依賴 HBV，因此預防 HBV 感染是防止丁型肝炎的關鍵。

1. 接種乙型肝炎疫苗

• 乙型肝炎疫苗對預防 HBV 和隨後的 HDV 感染非常有效。

2. 減少血液暴露

• 避免共用針具、注射器等。
• 確保醫療器械的消毒。
• 在進行紋身或穿刺時選擇正規機構。

3. 安全性行為

• 使用保險套，尤其是伴侶感染 HBV 的情況下。

4. 母嬰阻斷

• 感染 HBV 的孕婦應接受適當的治療和干預，以防止病毒傳播給嬰兒。

丁型肝炎的常見問題

1. 丁型肝炎可以單獨感染嗎？
   不可以。HDV 必須依賴 HBV 的幫助才能感染宿主。
2. 丁型肝炎可以治癒嗎？
   干擾素治療可以在部分患者中清除病毒，但目前無法完全保證治癒。
3. HDV 感染是否更嚴重？
   是的。HDV 感染會加重 HBV 的病情，大幅增加肝硬化和肝癌的風險。
4. 已接種乙型肝炎疫苗的人會感染 HDV 嗎？
   不會。乙型肝炎疫苗可有效預防 HBV 感染，從而間接預防 HDV。
5. HDV 感染是否普遍？
   HDV 感染在全球約有 1000 萬人，但主要集中在 HBV 高流行地區（如非洲、亞洲部分地區、東歐）。