酒精性肝病是什麼？
酒精性肝病（ALD）是由長期過量飲酒導致的肝臟損害，具有多階段性病程，包括從可逆的脂肪肝到潛在致命的肝硬化。以下介紹其定義、機制、分類、症狀、診斷、治療、以及常見問題。
一、酒精性肝病的定義
酒精性肝病是由乙醇（酒精）代謝及其毒性作用引起的肝臟疾病。長期飲酒會導致肝細胞損傷，最終可能造成不可逆的肝功能衰竭。
- 主要風險因素：
- 每日飲酒量：男性超過 40 克酒精/天，女性超過 20 克酒精/天。
- 飲酒持續時間：超過 10 年的慢性飲酒史。
- 性別：女性更易受酒精損害（代謝酒精的酶活性較低）。
- 遺傳因素：如乙醛去氫酶（ALDH）和乙醇去氫酶（ADH）的基因變異。
- 營養不良或肥胖加重肝損傷。
二、酒精性肝病的病程與分類
酒精性肝病的發展通常按以下階段進行：
- 酒精性脂肪肝（Alcoholic Fatty Liver）：
- 特徵：肝臟內脂肪過多堆積。
- 症狀：通常無明顯症狀，可有乏力、食慾不振或輕微右上腹不適。
- 可逆性：戒酒後脂肪肝可在數周內恢復。
- 酒精性肝炎（Alcoholic Hepatitis）：
- 特徵：肝臟炎症和壞死，可能由急性或慢性飲酒引起。
- 症狀：腹痛、發熱、噁心、黃疸、食慾下降，嚴重者可發展為肝功能衰竭。
- 病情：中度及重度肝炎死亡率較高。
- 酒精性肝纖維化和肝硬化（Alcoholic Fibrosis and Cirrhosis）：
- 特徵：肝臟纖維化導致結構性改變，最終形成硬化。
- 症狀：皮膚蜘蛛痣、腹水、黃疸、食管靜脈曲張、肝性腦病等。
- 進程：不可逆，戒酒可減緩病情，但已發生的硬化不可恢復。
三、酒精性肝病的發病機制
- 乙醇代謝：
- 酒精在肝臟中主要通過乙醇去氫酶（ADH）和微粒體乙醇氧化系統（MEOS）代謝成乙醛，乙醛進一步被乙醛去氫酶（ALDH）分解為乙酸。
- 乙醛毒性：乙醛是強毒性物質，會損害肝細胞膜和線粒體功能。
- 氧化應激：
- 酒精代謝產生的活性氧物質（ROS）會誘發氧化應激，損傷肝細胞。
- 免疫反應與炎症：
- 酒精刺激免疫系統，誘發肝臟炎症和細胞因子釋放（如TNF-α）。
- 營養代謝紊亂：
- 長期飲酒導致營養吸收障礙，缺乏維生素（如葉酸、B族維生素），加重肝損傷。
四、酒精性肝病的臨床症狀
- 早期症狀：
- 乏力、食慾不振、體重減輕、右上腹隱痛。
- 進展性症狀：
- 黃疸（眼睛和皮膚發黃）、腹水、肝臟腫大、蜘蛛痣。
- 晚期症狀：
- 肝性腦病（意識模糊、昏迷）、食管靜脈曲張破裂出血、腎衰竭。
五、酒精性肝病的診斷
- 病史詢問：
- 飲酒量和飲酒持續時間（每日及每周酒精攝入量）。
- 實驗室檢查：
- 肝功能：ALT、AST（通常 AST/ALT > 2 是酒精性肝病標誌）。
- 血清白蛋白下降、凝血酶原時間延長。
- 影像學檢查：
- B超、CT 或 MRI 檢查以評估肝臟脂肪變性、纖維化或硬化。
- 肝臟活檢：
- 用於確診，觀察肝細胞變性、炎症及纖維化程度。
- 其他檢查：
- 酒精代謝相關基因檢測（如 ALDH 基因突變）。
六、酒精性肝病的治療
- 戒酒：
- 所有階段的基礎治療，戒酒是防止病情進一步惡化的關鍵。
- 營養支持：
- 提供高蛋白、高熱量飲食，補充維生素（如B1、葉酸）。
- 藥物治療：
- 糖皮質激素：用於重度酒精性肝炎以減輕炎症（如 Prednisone）。
- 抗氧化劑：如S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）、N-乙酰半胱氨酸（NAC）。
- 抗纖維化治療：研究中藥物如抗轉化生長因子β（TGF-β）的藥物。
- 器官移植：
- 對於終末期肝硬化患者，肝移植是治療選擇，但需戒酒至少 6 個月。
七、酒精性肝病常見問題
- 酒精性肝病是否可以完全治愈？
- 在脂肪肝和輕度肝炎階段，戒酒和合理治療可使病情完全逆轉；但肝硬化階段不可治愈，只能緩解。
- 每日少量飲酒是否安全？
- 長期少量飲酒仍可能導致肝損傷，特別是對於有遺傳易感性或肝病病史的人。
- 女性為什麼更容易患酒精性肝病？
- 女性體內代謝酒精的酶活性較低，且體脂較高，酒精濃度更容易在體內升高。
- 非酒精性肝病與酒精性肝病的區別？
- 非酒精性肝病（如 NAFLD）與代謝綜合徵相關，而酒精性肝病明確與過量飲酒相關。
- 戒酒後為什麼肝功能仍未恢復？
- 若肝硬化已形成，即使戒酒，纖維化和硬化不可逆，需進一步對症治療。
八、酒精性肝病預防建議
- 限制飲酒：
- 遵循每日酒精攝入量的安全範圍（男性 ≤ 20 克，女性 ≤ 10 克）。
- 定期體檢：
- 對有飲酒習慣者，每年進行肝功能檢查。
- 健康生活方式：
- 保持均衡飲食，避免熬夜，適量運動，降低肝臟負擔。
酒精性肝病是一種可預防的肝病，早期發現和干預至關重要。戒酒、良好的營養和適當治療可以顯著改善預後。