酒精性肝硬化是什麼？
酒精性肝硬化（Alcoholic Cirrhosis）是酒精性肝病（ALD）的終末階段，由長期過量飲酒引起肝細胞持續損傷和纖維化，最終導致肝臟結構和功能不可逆的變化。這是酒精對肝臟的最嚴重後果之一，常伴隨多種併發症，會對患者的生活質量和壽命造成重大影響。
以下將詳細介紹酒精性肝硬化的病因、發病機制、臨床表現、診斷、治療及常見問題。
一、酒精性肝硬化的定義
酒精性肝硬化指由於長期大量飲酒導致的肝臟慢性進行性病變。肝細胞反復受損後被纖維組織取代，形成肝內結節，導致肝臟結構紊亂和功能衰退。
- 類型：
- 代償期肝硬化：肝臟功能尚能維持，無明顯症狀。
- 失代償期肝硬化：肝功能嚴重受損，併發症明顯，如黃疸、腹水、肝性腦病等。
二、酒精性肝硬化的病因
1. 長期過量飲酒：
- 長期飲酒是酒精性肝硬化的主要原因，男性每日飲酒超過 40 克、女性超過 20 克，持續 10 年以上風險顯著增加。
- 酒精代謝產物（如乙醛）對肝細胞具有直接毒性。
2. 其他加重因素：
- 性別：女性對酒精的敏感性更高，患病風險更大。
- 營養不良：飲酒者常伴有蛋白質、維生素（如葉酸、B族維生素）缺乏，加速肝硬化。
- 肥胖和代謝綜合徵：肥胖或胰島素抵抗可加重酒精對肝臟的損害。
- 遺傳易感性：乙醛去氫酶（ALDH）或乙醇去氫酶（ADH）的基因變異會影響酒精代謝效率。
- 其他肝病：如病毒性肝炎（特別是丙型肝炎）和酒精性肝硬化常共存，兩者會相互加重病情。
三、酒精性肝硬化的發病機制
酒精性肝硬化的核心機制是酒精代謝對肝臟的損傷，以及炎症和纖維化的持續進展。
1. 酒精代謝的毒性作用：
- 酒精在肝臟內被乙醇去氫酶（ADH）和微粒體乙醇氧化系統（MEOS）代謝為乙醛，乙醛進一步被乙醛去氫酶（ALDH）代謝。
- 乙醛毒性：乙醛會損傷肝細胞膜和線粒體，導致肝細胞壞死。
2. 氧化應激與炎症反應：
- 酒精代謝產生活性氧（ROS），引發氧化應激，損傷肝細胞結構。
- 庫普弗細胞（肝巨噬細胞）被激活，釋放促炎細胞因子（如 TNF-α、IL-6），加重炎症和肝臟纖維化。
3. 肝纖維化進展：
- 酒精誘發星狀細胞（HSC）的活化，導致膠原蛋白過度沉積，形成纖維化。
- 纖維化持續進展，破壞肝臟正常結構，形成假小葉，最終導致肝硬化。
四、酒精性肝硬化的臨床表現
酒精性肝硬化的症狀因病程進展和肝功能損害程度不同而有所差異。
1. 代償期肝硬化（早期，無明顯症狀）：
- 無特異性症狀，可能僅有：
- 疲乏、乏力。
- 食慾下降或體重減輕。
- 輕微腹脹或右上腹隱痛。
2. 失代償期肝硬化（晚期，併發症出現）：
- 黃疸：由於膽紅素代謝受阻，出現皮膚、眼白發黃。
- 腹水：腹腔內液體積聚，導致腹部腫脹。
- 肝性腦病：由於肝臟解毒功能下降，氨等代謝廢物積累，導致意識模糊、昏迷。
- 消化道出血：食管或胃靜脈曲張破裂，導致嘔血或黑便。
- 蜘蛛痣和肝掌：由於雌激素代謝障礙，皮膚出現蜘蛛狀血管擴張。
- 感染：如自發性腹膜炎（SBP）。
3. 全身症狀：
- 肌肉消耗：營養不良導致惡病質。
- 免疫功能低下：易患感染。
五、酒精性肝硬化的診斷
1. 病史詢問：
- 長期或短期大量飲酒史。
- 是否存在其他肝病或肥胖、代謝綜合徵等風險因素。
2. 體格檢查：
- 尋找肝硬化的體徵，如腹水、黃疸、蜘蛛痣、肝掌等。
3. 實驗室檢查：
- 肝功能檢查：
- 丙氨酸轉氨酶（ALT）和天門冬氨酸轉氨酶（AST）升高（AST/ALT > 2）。
- 白蛋白下降、總膽紅素升高。
- 凝血酶原時間延長。
- 全血檢查：
- 貧血、白細胞減少、血小板減少（脾腫大的表現）。
- 腎功能檢查：
- 評估腎功能是否受損（肝腎綜合症）。
4. 影像學檢查：
- 腹部超聲：評估肝臟大小、表面不規則、腹水及脾腫大。
- CT Scan 或MRI：更準確地判斷肝纖維化和門脈高壓的程度。
- 瞬時彈性成像（FibroScan）：無創評估肝纖維化程度。
5. 肝臟活檢：
- 必要時進行，確診肝硬化及評估纖維化分期。
六、酒精性肝硬化的治療
酒精性肝硬化的治療目標是減少肝臟損傷、控制併發症以及改善患者生活質量。
1. 戒酒：
- 最重要的治療措施，戒酒可減緩病情進展，改善預後。
2. 營養支持：
- 提供高蛋白、高熱量飲食，補充維生素（如葉酸、維生素B1、B6、維生素A、E）。
- 嚴重腹水或肝性腦病患者需限制鹽分攝入。
3. 藥物治療：
- 利尿劑：如螺內酯和呋塞米，用於治療腹水。
- 抗生素：如頭孢曲松，用於治療自發性腹膜炎（SBP）。
- 乳果糖：用於降低氨濃度，治療肝性腦病。
- β受體阻滯劑：如普萘洛爾，用於預防靜脈曲張出血。
4. 內鏡治療：
- 用於治療消化道靜脈曲張，如內鏡下套扎或硬化治療。
5. 肝移植：
- 對於晚期肝硬化或肝功能衰竭患者，肝移植是唯一的治療選擇，但需保證患者已戒酒至少 6 個月。
七、常見問題解答
1. 酒精性肝硬化是否可以治愈？
- 酒精性肝硬化是不可逆的，但戒酒和積極治療可以穩定病情，延長壽命。
2. 戒酒後肝臟能恢復嗎？
- 在早期（代償期），戒酒有助於恢復部分肝功能；但在晚期（失代償期），結構性損傷無法恢復。
3. 酒精性肝硬化會發展為肝癌嗎？
- 是的，酒精性肝硬化患者的肝癌風險顯著增加，需定期篩查（如腹部超聲及甲胎蛋白檢測）。
4. 肝硬化患者能否繼續飲酒？
- 不能，即使少量飲酒也會加速病情惡化。
5. 女性為什麼更容易患酒精性肝硬化？
- 女性酒精代謝酶活性較低，對肝臟的毒性影響更強。
6. 肝硬化患者是否需要定期檢查？
- 是的，需定期進行肝功能、影像學檢查和肝癌篩查。
八、如何預防酒精性肝硬化？
- 限制飲酒：
- 嚴格控制酒精攝入量，或完全戒酒。
- 健康生活方式：
- 均衡飲食，避免肥胖和代謝紊亂。
- 定期體檢：
- 對有飲酒習慣者，早期篩查肝臟功能。
- 控制其他肝病：
- 如病毒性肝炎的積極治療可減少肝硬化風險。
酒精性肝硬化是由長期飲酒引起的不可逆肝病，但其進展是可控的。戒酒、營養支持和併發症管理是治療的核心。早期干預和定期隨訪可以顯著改善患者的生活質量和預後，對於晚期患者，肝移植是最後的選擇。