肝硬化是什麼
肝硬化（Cirrhosis）是一種慢性進行性肝病，其特徵是肝臟正常結構被纖維組織和再生結節取代，導致肝功能逐漸喪失。這是一種肝臟的終末期損傷，是多種肝病（如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等）共同的結果。肝硬化的進程通常是緩慢的，但隨著病情惡化，可能引發肝功能衰竭和嚴重的併發症，如肝癌。
肝硬化的病因
肝硬化的病因多樣，但主要與長期的肝臟損傷和炎症有關。以下是常見原因：
- 病毒性肝炎
- 酒精性肝病
- 長期過量飲酒是肝硬化的重要原因。
- 酒精對肝細胞的直接毒性作用，會引起脂肪肝、酒精性肝炎，最終進展為肝硬化。
- 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
- 與肥胖、糖尿病、高血脂等代謝性疾病相關。
- 非酒精性脂肪肝可進一步發展為脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。
- 膽汁性肝硬化
- 長期膽汁淤積（如原發性膽汁性膽管炎或膽道梗阻）可導致肝臟纖維化。
- 自身免疫性肝病
- 自身免疫性肝炎（AIH）會引起肝細胞的慢性炎症，導致纖維化和肝硬化。
- 遺傳代謝性疾病
- 如血色病（鐵過多）、威爾遜病（銅代謝障礙）、α1-抗胰蛋白酶缺乏等。
- 其他原因
- 長期服用肝毒性藥物。
- 慢性心力衰竭導致的肝淤血。
- 寄生蟲感染（如血吸蟲病）。
肝硬化的病理過程
肝硬化的發展是一個持續性的過程，通常分為以下幾個階段：
- 肝臟炎症
- 原因如病毒、毒素或代謝異常導致肝細胞損傷，引發炎症和免疫反應。
- 纖維化
- 持續的炎症會啟動纖維組織的形成，正常肝組織逐漸被纖維化組織取代。
- 結節形成
- 損傷的肝細胞試圖再生，形成再生結節，這些結節由纖維組織包圍。
- 肝功能失代償
- 隨著纖維化和結節的進一步進展，肝臟結構被嚴重破壞，肝功能逐漸喪失，並可能引發併發症。
肝硬化的症狀
肝硬化的早期階段可能無明顯症狀（代償期），但隨著病情惡化（失代償期），患者可能出現以下表現：
- 早期症狀（代償期）
- 疲倦、乏力。
- 食欲減退、體重減輕。
- 輕度腹脹或不適。
- 晚期症狀（失代償期）
- 黃疸：皮膚和眼白發黃，尿液顏色加深。
- 腹水：腹腔內積液，導致腹部膨脹。
- 下肢水腫：由於蛋白質代謝障礙和門靜脈高壓引起。
- 食管靜脈曲張出血：門靜脈壓力升高導致食管或胃靜脈擴張，可能突然破裂出血。
- 肝性腦病：毒素（如氨）在血液中積累，導致意識混亂、嗜睡甚至昏迷。
- 蜘蛛痣和肝掌：皮膚上可見蜘蛛狀血管擴張，手掌紅斑。
- 性功能障礙：男性可出現乳房發育、睾丸萎縮，女性可有月經異常。
肝硬化的診斷
肝硬化的診斷依賴於臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查。
- 病史和體檢
- 評估有無長期飲酒、病毒性肝炎史或其他肝病病因。
- 體檢可發現黃疸、腹水、蜘蛛痣等體徵。
- 實驗室檢查
- 肝功能檢查：ALT、AST（肝酶）、白蛋白、膽紅素、凝血功能（INR）。
- 病毒檢測：如HBV DNA、HCV RNA。
- 免疫學檢查：檢測自身免疫性肝病相關抗體。
- 影像學檢查
- 超聲：評估肝臟大小、形態及有無腹水。
- CT或MRI：檢測肝臟結構改變及有無肝腫瘤。
- 肝臟彈性測定：無創評估肝纖維化程度。
- 肝臟活檢（必要時）
- 確診纖維化程度及評估病因，但因侵入性高，僅在特殊情況下使用。
肝硬化的治療
肝硬化的治療目標是減緩疾病進展、治療併發症及改善生活質量。
- 病因治療
- 病毒性肝炎：抗病毒藥物（如恩替卡韋、替諾福韋、直接抗病毒藥物治療丙型肝炎）。
- 戒酒：酒精性肝病患者必須完全戒酒。
- 非酒精性脂肪性肝病：控制體重、血糖和血脂。
- 自身免疫性肝炎：使用糖皮質激素或免疫抑制劑。
- 支持治療
- 高蛋白、低鹽飲食，補充維生素和礦物質。
- 控制腹水：限制鹽攝入，使用利尿劑（如螺內酯、呋塞米）。
- 預防靜脈曲張出血：使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾），必要時行內鏡治療。
- 治療併發症
- 肝性腦病：限制蛋白質攝入，使用乳果糖或利福昔明降低血氨水平。
- 腹水和感染：腹腔穿刺放液，聯合使用抗生素。
- 肝移植
- 對於晚期肝硬化和肝功能衰竭患者，肝移植可能是唯一的治療選擇。
肝硬化的預防
- 預防肝病
- 接種乙型和甲型肝炎疫苗，避免病毒感染。
- 避免過量飲酒。
- 避免高危行為，如共用針具或未消毒醫療器械。
- 早期檢測和治療
- 定期篩查病毒性肝炎、高危人群進行肝功能檢查。
- 早期治療慢性肝病，控制病情進展。
- 健康生活方式
- 均衡飲食，避免高脂肪、高糖飲食。
- 維持健康體重，定期運動。
肝硬化常見問題
- 肝硬化可以治癒嗎？
肝硬化早期（代償期）如果病因得到控制，部分損傷可能可逆。但進展至失代償期後，肝硬化不可逆，治療目標是減緩疾病進展並控制併發症。 - 肝硬化會發展成肝癌嗎？
是的，肝硬化是肝細胞癌的重要危險因素。病毒性肝炎、酒精性肝病患者特別容易發展為肝癌，因此需要定期篩查（如超聲檢查和甲胎蛋白測定）。 - 肝硬化患者可以正常生活嗎？
代償期肝硬化患者在控制病因和健康管理下可以維持正常生活。但失代償期患者可能需要經常住院和接受專業治療，生活質量受影響。 - 肝硬化患者應該避免什麼？
避免飲酒、高鹽飲食、過度勞累和感染（如病毒性肝炎）。遵循醫生建議定期復查，避免加重肝損傷。
肝硬化是一種進行性疾病，早期發現和干預至關重要。通過積極治療病因、管理併發症和健康生活方式，許多患者可以延長壽命並改善生活質量。對於高危人群，應定期篩查和遵循預防措施，降低肝硬化發生及其併發症的風險。