肝癌是什麼
肝癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）是全球最常見的惡性腫瘤之一，主要發生在肝臟，是導致癌症相關死亡的主要原因之一。肝癌的主要類型包括肝細胞癌（HCC，占約90%）和肝內膽管癌（ICC），其中肝細胞癌是最常見的類型。肝癌的發病與慢性肝病（如病毒性肝炎、肝硬化）密切相關，也與飲酒、吸菸、不健康飲食等行為習慣相關。由於肝癌早期症狀不明顯，很多患者發現時已屬晚期，因此早期篩查和預防尤為重要。
肝癌的病因
肝癌的發病通常由多種因素共同作用，以下是常見的病因：
- 病毒性肝炎
- 肝硬化
- 無論病因為何，肝硬化患者發展成肝癌的風險顯著增加。
- 乙肝、丙肝、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）均可引起肝硬化。
- 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
- 與肥胖、糖尿病、高脂血症相關的脂肪肝可能進一步發展為肝硬化和肝癌。
- 酒精性肝病
- 長期過量飲酒會損害肝細胞，導致酒精性肝硬化，增加肝癌風險。
- 黃曲霉毒素
- 由受污染的食物（如發霉的穀物和堅果）中產生，這種毒素會損害肝細胞並增加肝癌風險。
- 遺傳性代謝疾病
- 如血色病（鐵過多）、威爾遜病（銅過多）等，這些疾病可導致肝臟損傷並增加肝癌的風險。
- 其他因素
- 吸菸、不健康飲食、環境污染物（如二氧化硫、重金屬）等均可能增加肝癌風險。
肝癌的症狀
肝癌早期通常無明顯症狀，這也是導致許多患者在晚期才被診斷的主要原因。隨著腫瘤的發展，可能出現以下症狀：
- 早期症狀
- 疲倦、乏力。
- 食欲不振、體重減輕。
- 上腹部隱痛或不適感。
- 進展期症狀
- 黃疸：皮膚和眼白發黃，尿液顏色變深。
- 腹水：腹部膨脹，可能伴隨呼吸困難。
- 下肢水腫：由於肝功能衰退或門靜脈高壓導致。
- 肝腫大：可觸及肝臟腫塊。
- 右肩痛：由於腫瘤刺激膈神經引起的牽涉性疼痛。
- 消化道症狀：如噁心、嘔吐、胃脹氣。
- 晚期症狀
- 內出血：腫瘤破裂或門靜脈高壓引起的消化道靜脈曲張破裂出血。
- 肝性腦病：毒素積累導致意識混亂、昏迷等中樞神經系統症狀。
肝癌的診斷
肝癌的診斷需要多種檢查方法的綜合評估，包括臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查：
- 病史和體檢
- 評估有無慢性肝病史（如病毒性肝炎、肝硬化）。
- 體檢可能發現肝臟腫大、腹水或黃疸。
- 實驗室檢查
- 肝功能檢測：評估肝臟損傷程度（如ALT、AST、膽紅素）。
- 甲胎蛋白（AFP）：肝癌的腫瘤標誌物，但靈敏性和特異性有限。
- HBV DNA和HCV RNA：檢測有無病毒感染。
- 影像學檢查
- 腹部超聲：肝癌篩查的首選方法，可發現肝臟腫塊。
- CT或MRI：評估腫瘤的大小、位置及有無轉移。
- PET-CT：檢測遠處轉移。
- 肝臟活檢（必要時）
- 通過病理檢查確診腫瘤性質，但存在一定風險，僅在影像學無法確診時考慮。
肝癌的治療
肝癌的治療取決於腫瘤的分期、肝功能狀態及患者的整體健康狀況。主要治療方式包括：
- 手術切除
- 適用於早期肝癌患者，腫瘤局限於肝臟且肝功能良好時可考慮切除。
- 肝移植
- 對於符合條件的患者（如米蘭標準），肝移植可同時解決肝癌和肝硬化問題。
- 局部消融治療
- 常用於早期肝癌或無法手術的患者，方法包括射頻消融（RFA）和微波消融（MWA）。
- 動脈化療栓塞（TACE）
- 適用於中期肝癌，通過肝動脈注入化療藥物並栓塞腫瘤血管，減少腫瘤供血。
- 靶向治療
- 常用藥物包括索拉非尼（Sorafenib）和樂伐替尼（Lenvatinib），適用於晚期肝癌或無法手術的患者。
- 免疫治療
- PD-1/PD-L1抑制劑（如阿替利珠單抗）結合抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）已成為晚期肝癌的新興治療策略。
- 支持性治療
- 對於晚期患者，以減輕症狀、改善生活質量為目標，如控制疼痛、腹水及黃疸等。
肝癌的預防
- 接種疫苗
- 接種乙肝疫苗可有效預防乙型肝炎相關的肝癌。
- 治療慢性肝病
- 早期抗病毒治療（如HBV和HCV）可降低肝癌風險。
- 控制代謝性疾病（如糖尿病、肥胖）對於預防NAFLD相關肝癌至關重要。
- 健康生活方式
- 避免過量飲酒、吸菸。
- 均衡飲食，避免發霉食物（如黃曲霉毒素污染的食品）。
- 定期篩查
- 對於肝癌高危人群（如慢性乙肝、丙肝患者及肝硬化患者），建議每6個月進行超聲檢查和AFP檢測。
肝癌常見問題
- 肝癌早期有症狀嗎？
肝癌早期多數無明顯症狀，因此很難在早期發現。定期篩查對於高危人群尤為重要。 - 肝癌可以治癒嗎？
早期肝癌如果能完全切除或通過肝移植治療，治癒的可能性較大。但晚期肝癌通常無法治癒，治療主要以延長生存期和改善生活質量為目標。 - 哪些人需要定期篩查肝癌？
慢性乙肝、丙肝患者，肝硬化患者，以及有肝癌家族史的人屬於高危人群，應每6個月進行一次肝癌篩查。 - 肝癌與飲酒有關嗎？
長期過量飲酒會增加肝硬化和肝癌的風險，特別是與慢性病毒性肝炎同時存在時風險更高。 - 肝癌會遺傳嗎？
肝癌本身不會直接遺傳，但與肝癌相關的基因或家族中的慢性肝病可能增加患病風險。
肝癌是一種具有高致死率的惡性腫瘤，但它也是一種可以通過預防和早期篩查減少發病率的疾病。對於高危人群，定期檢查和及時治療慢性肝病至關重要。隨著靶向治療和免疫治療的發展，肝癌的治療效果正在不斷改善，但仍需加強健康教育和早期干預，降低肝癌的全球負擔。