膽囊炎是什麼
膽囊炎（Cholecystitis）是由於膽囊炎症引起的疾病，通常是因膽囊內的膽汁排出受阻所致。膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，其中急性膽囊炎更為常見，且可能帶來嚴重的併發症。該病主要表現為右上腹疼痛，常伴有發熱、噁心、嘔吐等症狀，嚴重時可能威脅生命，需要及時診斷和治療。
膽囊炎的類型
- 急性膽囊炎
急性膽囊炎通常由膽結石阻塞膽囊管引起，導致膽汁滯留，繼而引發膽囊炎症。部分病例可能由感染、膽道損傷或腫瘤引起。- 結石性膽囊炎（占絕大多數）：由膽結石阻塞所致。
- 非結石性膽囊炎：常見於重症患者，如燒傷、敗血症或多臟器功能衰竭患者。
- 慢性膽囊炎
由於反覆的膽囊炎症發作，膽囊壁逐漸纖維化或萎縮，膽囊功能受到永久性損害。通常與反覆的膽結石相關。
膽囊炎的病因
膽囊炎的主要病因包括：
- 膽結石
- 膽結石是最常見的原因，膽石堵塞膽囊管使膽汁排出受阻，導致膽囊內壓升高、膽汁淤積和炎症。
- 感染
- 細菌（如大腸桿菌、克雷伯氏菌）或寄生蟲感染可引起膽囊炎症。
- 膽道阻塞
- 腫瘤、瘢痕、膽道狹窄等可引起膽囊管阻塞，導致膽汁滯留。
- 外傷或手術
- 腹部外傷或膽道手術可損傷膽囊，誘發膽囊炎。
- 其他因素
- 代謝性疾病（如糖尿病）增加膽囊感染風險。
- 長期禁食或靜脈營養使膽汁濃縮，增加炎症風險。
膽囊炎的症狀
膽囊炎的臨床表現因病程和類型不同而有所差異，但以下為主要症狀：
- 急性膽囊炎
- 右上腹劇烈疼痛：疼痛可能放射至右肩或右背部，通常持續數小時。
- 噁心和嘔吐：常伴隨腹痛出現。
- 發熱：低熱或中度發熱，伴有寒顫。
- 黃疸：如果膽管完全阻塞，可出現皮膚和眼白發黃。
- Murphy徵陽性：右上腹按壓時疼痛加劇，並伴隨呼吸停止。
- 慢性膽囊炎
- 間歇性右上腹疼痛：通常為輕度至中度，進食油膩食物後加重。
- 消化不良：如腹脹、噁心等。
- 症狀常反覆發作，但通常不如急性期劇烈。
膽囊炎的診斷
膽囊炎的診斷需要結合病史、體檢、實驗室檢查及影像學檢查進行綜合評估。
- 病史和體檢
- 病史重點關注右上腹痛、飲食習慣及膽結石病史。
- Murphy徵是重要的臨床體徵，有助於急性膽囊炎的診斷。
- 實驗室檢查
- 血常規：白細胞計數增高提示感染。
- 肝功能檢測：膽紅素升高提示膽道阻塞或膽管炎。
- C反應蛋白（CRP）：升高提示炎症活動。
- 影像學檢查
- 腹部超聲：首選檢查方法，可發現膽囊壁增厚、膽結石或膽囊積液。
- CT掃描：評估膽囊周圍炎症或併發症（如膿腫）。
- 核磁共振胰膽管造影（MRCP）：可檢測膽管阻塞或膽總管結石。
- 特殊檢查
- 膽囊功能檢查：評估膽囊收縮功能，對慢性膽囊炎有診斷價值。
膽囊炎的治療
治療膽囊炎的目標是控制炎症、緩解症狀並防止併發症。
- 急性膽囊炎的治療
- 禁食和靜脈補液：減少膽囊刺激，維持水電解質平衡。
- 抗生素治療：針對細菌感染，常用藥物包括頭孢菌素、喹諾酮類或β-內酰胺類抗生素。
- 止痛藥：如非甾體抗炎藥（NSAIDs）或阿片類藥物。
- 膽囊切除術：是急性膽囊炎的根本治療方法，建議在病情穩定後盡快進行（通常在72小時內）。
- 慢性膽囊炎的治療
- 膽囊切除術：對於反覆發作的慢性膽囊炎患者，建議行膽囊切除術以徹底解決症狀。
- 對症治療：包括飲食調整（避免油膩食物）、止痛藥及消化酶補充。
- 非手術治療（適用於無法耐受手術的患者）
- 維持抗生素治療，並通過膽囊穿刺引流緩解膽囊壓力。
膽囊炎的併發症
如果膽囊炎未及時治療，可能導致以下嚴重併發症：
- 膽囊穿孔：炎症引起膽囊壁壞死，導致穿孔和膽汁性腹膜炎。
- 膽囊膿腫：膿液積聚在膽囊內。
- 膽管炎：炎症向上蔓延，累及膽管系統。
- 膽囊壞疽：膽囊缺血壞死，可能進一步導致穿孔。
- 膽總管結石：導致膽汁進一步阻塞，造成黃疸或胰腺炎。
膽囊炎的預防
- 健康飲食
- 少吃高脂肪、高膽固醇食物，增加膳食纖維攝入。
- 控制體重，避免快速減肥。
- 規律運動
- 增加體力活動，可降低膽結石和膽囊炎風險。
- 及時治療膽結石
- 對於已診斷的膽結石患者，應定期隨訪並在必要時進行治療。
- 避免長期禁食
- 長期禁食或靜脈營養容易導致膽汁淤積，增加膽囊炎風險。
膽囊炎常見問題
- 膽囊炎一定需要手術治療嗎？
不一定。急性膽囊炎通常需要手術（膽囊切除術）來徹底治療，但對於病情較輕或不能耐受手術的患者，可選擇保守治療（抗生素和引流）。 - 膽囊切除後會有什麼影響嗎？
膽囊切除後，大多數人可以正常生活，但可能出現輕微的消化問題（如腹瀉、油膩食物不耐受）。這些通常可通過飲食調整改善。 - 膽囊炎和膽結石有什麼關係？
膽結石是膽囊炎最常見的病因，約90%的急性膽囊炎患者伴有膽結石。結石堵塞膽囊管後會引發膽汁滯留和炎症。 - 慢性膽囊炎可以自愈嗎？
慢性膽囊炎通常不會自愈，且症狀可能反覆發作。如果症狀影響生活，建議進行膽囊切除術。 - 如何避免膽囊炎發作？
保持健康飲食、規律運動、控制體重、避免高脂肪食物及定期檢查膽結石是預防膽囊炎的重要措施。
膽囊炎是一種常見但潛在危險的疾病，尤其是急性膽囊炎，如果未及時治療可能導致嚴重併發症。通過健康的生活方式、早期診斷和及時治療，膽囊炎的風險和影響可以大大降低。對於經常出現右上腹痛或有膽結石病史的人群，建議定期檢查，及早處理膽囊相關問題。