支氣管哮喘
支氣管哮喘是一種慢性呼吸系統疾病，特徵為氣道高反應性（Hyperresponsiveness）和可逆性氣流受限。全球約有3.39億患者，香港約有10%兒童及5%成人受影響（衛生署2022年數據）。夜間或清晨發作的喘息、胸悶、咳嗽為典型症狀。以下將詳細介紹哮喘的定義、病因、症狀、診斷、治療、預防及常見問題。
支氣管哮喘是什麼？
支氣管哮喘，簡稱哮喘（英文：Bronchial Asthma）是一種慢性炎症性呼吸道疾病，主要影響支氣管。當哮喘發作時，支氣管會收縮並發炎，導致呼吸道變窄，氣流受阻，從而引起呼吸困難、咳嗽、喘息等症狀。哮喘的特點是反覆發作和可逆性呼吸道阻塞，症狀可能因人而異。
哮喘的病因
哮喘的確切病因尚未完全了解，但多數認為與遺傳和環境因素共同作用有關。常見誘因包括：
1. 過敏原
- 花粉、塵蟎、黴菌、動物皮屑。
- 食物過敏（如堅果、海鮮）。
2. 環境因素
- 空氣污染（如煙霧、粉塵、工業化學品）。
- 二手煙或香煙煙霧。
- 天氣變化（如寒冷、潮濕或乾燥空氣）。
3. 感染
- 呼吸道病毒感染（如普通感冒、流感）。
4. 運動誘發
- 劇烈運動或在冷空氣中運動可能誘發哮喘。
5. 情緒壓力
- 強烈的情緒波動或壓力可能引發哮喘症狀。
哮喘的常見症狀
哮喘的症狀可能輕微或嚴重，甚至危及生命。以下是主要症狀：
- 喘息聲：呼吸時發出哨子般的聲音，特別是在呼氣時明顯。
- 呼吸困難：胸悶感、呼吸不暢。
- 持續性咳嗽：特別是在夜間或清晨。
- 胸部緊迫感：感覺胸部被壓迫或不適。
- 疲勞：由於呼吸困難，患者可能感到疲倦或無力。
哮喘的診斷
哮喘的診斷需要結合病史、體檢和專業檢查。常見診斷方法包括：
- 肺功能檢測：
- 測量氣流阻力和肺活量。
- 使用**峰流速儀（PEF）**評估呼吸道狀態。
- 支氣管激發試驗：
- 測試患者對刺激物的氣道反應。
- 過敏測試：
- 確認是否對特定過敏原敏感。
- 影像學檢查：
- 胸部 X 光檢查以排除其他疾病。
哮喘的治療
哮喘無法根治，但可以通過藥物和生活方式管理有效控制症狀，減少發作頻率。
1. 藥物治療
- 控制藥物：長期使用，減少炎症並預防發作。
- 例如：吸入性糖皮質激素（如布地奈德）。
- 緩解藥物：快速緩解急性症狀。
- 例如：短效 β2 受體激動劑（如沙丁胺醇）。
- 其他藥物：
- 白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）。
- 支氣管擴張劑或抗膽鹼藥（如異丙托溴胺）。
2. 避免誘因
- 減少接觸過敏原或刺激物。
- 戒菸，並避免二手煙。
3. 教育與自我管理
- 學習正確使用吸入裝置。
- 制定哮喘行動計劃，監測病情。
哮喘的階梯式治療方案
| 分級 | 症狀頻率 | 首選治療 |
|---|---|---|
| 1級 | 偶發（每月＜2次） | 按需使用短效β2激動劑（SABA，如沙丁胺醇） |
| 2級 | 輕度持續（每週＞2次） | 低劑量吸入型類固醇（ICS） + 按需SABA |
| 3級 | 中度持續（每日症狀） | 低劑量ICS+長效β2激動劑（LABA，如沙美特羅/氟替卡松） |
| 4級 | 重度持續（影響日常生活） | 高劑量ICS+LABA+白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特） |
| 5級 | 難治性哮喘 | 生物製劑（如抗IgE的Omalizumab）、支氣管熱成形術 |
如何預防哮喘發作？
- 避免接觸過敏原：
- 使用防塵蟎床罩，減少家中的動物皮屑和黴菌。
- 保持居家環境清潔：
- 定期清掃，減少灰塵、煙霧和其他刺激物。
- 接種疫苗：
- 預防流感和肺炎等感染性疾病。
- 定期隨訪：
- 配合醫師調整治療方案。
常見問題
1. 哮喘會傳染嗎？
哮喘不是傳染病，但可能具有遺傳傾向。
2. 哮喘可以根治嗎？
哮喘目前無法根治，但可以通過治療有效控制，使患者過上正常生活。
3. 兒童哮喘會隨年齡增長痊癒嗎？
部分兒童的哮喘症狀可能在青春期後緩解，但也有可能持續到成年。
4. 運動會誘發哮喘嗎？
是的，劇烈運動可能誘發哮喘，但通過適當的治療和熱身運動，患者仍然可以安全地參與運動。
5. 運動時如何預防發作？
- 運動前15分鐘吸入SABA
- 選擇游泳（溫暖潮濕環境）優於跑步
- 採用間歇訓練代替持續劇烈運動
6. 哮喘會影響壽命嗎？
如果哮喘控制不佳，可能會導致嚴重的併發症甚至死亡，但大多數患者在接受治療後可以正常生活。
7. 懷孕期間能用哮喘藥嗎？
ICS（如布地奈德）屬妊娠B類藥物，安全性高。未控制哮喘導致的缺氧風險，遠大於藥物副作用。
8. 中醫能否取代西藥治療哮喘？
針灸可輔助改善症狀（WHO認證），但無法替代抗炎治療。需警惕含麻黃的偏方可能誘發心悸。
9. 哮喘最新治療進展
- 智能吸入器：如Propeller Sensor，通過藍牙監測用藥依從性
- 三重吸入劑：ICS+LABA+LAMA（如Trelegy Ellipta），針對重疊COPD患者
- 靶向生物製劑：抗IL-5（美泊利單抗）減少80%急性發作（適用於嗜酸細胞型）
支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸系統疾病，但通過正確的診斷、治療和生活管理，患者可以有效控制病情，過上健康的生活。如果懷疑自己或家人有哮喘症狀，應及早就醫，接受專業診斷和治療。
