酒精性脂肪肝是什麼？
酒精性脂肪肝是酒精性肝病（ALD）的早期階段，由於過量飲酒導致肝臟內脂肪堆積過多。該病通常是可逆的，但若不及時戒酒或干預，可能進一步發展為酒精性肝炎或肝硬化。以下詳細介紹其病因、機制、症狀、診斷、治療及常見問題。
一、酒精性脂肪肝的定義
酒精性脂肪肝是指由於長期飲酒造成的肝細胞內脂肪過度堆積（特別是甘油三酯）。這是一種可逆性疾病，只要及時戒酒，肝臟通常在數周內恢復正常。
二、酒精性脂肪肝的病因
酒精性脂肪肝的主要誘因是長期過量飲酒，其風險取決於以下因素：
- 酒精攝入量：
- 男性每日飲酒量超過 40 克（相當於約 2 杯啤酒）。
- 女性每日飲酒量超過 20 克（相當於約 1 杯啤酒）。
- 性別差異：
- 女性對酒精的代謝能力較低，因此更易患酒精性脂肪肝。
- 遺傳易感性：
- 基因變異（如乙醛去氫酶 ALDH 或乙醇去氫酶 ADH）的個體更容易受到酒精的毒性影響。
- 營養不良：
- 長期飲酒者常伴有營養不良，尤其缺乏蛋白質和維生素（如B族維生素、葉酸），進一步危害肝臟。
- 代謝因素：
- 肥胖、胰島素抵抗和高脂血症會加重肝臟脂肪堆積。
三、酒精性脂肪肝的發病機制
酒精性脂肪肝的形成與以下機制有關：
- 酒精代謝引發的脂肪堆積：
- 酒精在肝臟中被乙醇去氫酶（ADH）和微粒體乙醇氧化系統（MEOS）代謝，產生乙醛和大量 NADH。
- NADH 過量抑制脂肪酸氧化，促進甘油三酯合成，導致肝臟內脂肪堆積。
- 氧化應激：
- 酒精代謝產生活性氧物質（ROS），損傷肝細胞，進一步促進脂肪變性。
- 炎症和細胞因子釋放：
- 酒精誘導腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等細胞因子釋放，引發肝臟的炎症和脂肪堆積。
- 腸道菌群紊亂：
- 酒精改變腸道菌群，導致腸道通透性增加，有毒物質進入肝臟，加重損害。
四、酒精性脂肪肝的臨床表現
酒精性脂肪肝通常無明顯症狀，因此早期診斷依賴體檢和影像學檢查。部分患者可能出現以下症狀：
- 輕微症狀：
- 疲乏、乏力。
- 食慾不振或腹部不適（右上腹隱痛）。
- 輕微體重減輕。
- 進展性症狀（若病情惡化）：
- 黃疸（皮膚和眼睛發黃）。
- 腹脹（腹水形成）。
- 肝臟輕度腫大（觸診可感覺到）。
五、酒精性脂肪肝的診斷
- 病史詢問：
- 評估每日飲酒量、飲酒習慣及持續時間。
- 匯總其他生活方式和潛在疾病（如肥胖或糖尿病）。
- 實驗室檢查：
- 肝功能異常：谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）輕度升高（AST/ALT > 2 是酒精性肝病的特徵）。
- 脂肪代謝指標：甘油三酯升高。
- 影像學檢查：
- B超：肝臟回聲增強，提示脂肪堆積。
- CT或MRI：更準確地評估肝臟脂肪變性程度。
- 肝臟活檢（必要時）：
- 在影像學無法確診或需排除其他肝病時進行，顯微鏡下可見肝細胞內脂肪滴堆積。
六、酒精性脂肪肝的治療
酒精性脂肪肝是可逆的，關鍵是早期干預。治療包括以下幾個方面：
- 戒酒：
- 最重要的治療措施，戒酒後肝臟脂肪堆積通常可在 4-6 周內恢復。
- 營養支持：
- 高蛋白、高熱量飲食，補充維生素（如葉酸、維生素B1）。
- 糖尿病或肥胖患者需控制體重和血糖。
- 抗氧化治療：
- 使用抗氧化劑（如 N-乙酰半胱氨酸）減少氧化應激。
- 藥物治療：
- 尚無特效藥物，治療多為對症處理。
- 研究中的潛在藥物包括 S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）。
- 生活方式干預：
- 規律運動，避免高脂肪、高糖飲食，降低肝臟負擔。
七、酒精性脂肪肝的預後
- 可逆性：
- 酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最早期且易於逆轉的階段，早期戒酒效果良好。
- 不良預後：
- 若繼續飲酒，20-40% 的患者可能進展為酒精性肝炎，最終發展為肝硬化或肝癌。
八、酒精性脂肪肝常見問題
- 酒精性脂肪肝是否可以完全治愈？
- 是的，在戒酒的前提下，酒精性脂肪肝通常可完全逆轉。
- 每天少量飲酒是否會導致脂肪肝？
- 長期少量飲酒仍有可能導致脂肪肝，尤其對於代謝能力較低或存在其他危險因素（如肥胖、糖尿病）的人。
- 女性是否更容易患酒精性脂肪肝？
- 是的，女性因酒精代謝酶活性較低，更容易受到酒精毒性的影響。
- 酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝有什麼區別？
- 酒精性脂肪肝是由飲酒引起的，而非酒精性脂肪肝（NAFLD）主要與代謝綜合徵（如肥胖、胰島素抵抗）有關。
- 肝臟脂肪堆積是否一定有症狀？
- 不一定。酒精性脂肪肝早期多無明顯症狀，需通過體檢發現。
- 戒酒後肝臟多久能恢復？
- 戒酒後脂肪性變性通常可在 4-6 周內恢復，但具體時間因人而異。
九、如何預防酒精性脂肪肝？
- 限制飲酒：
- 男性每日不超過 20 克酒精，女性不超過 10 克。
- 健康飲食：
- 避免高脂高糖飲食，保持均衡營養。
- 規律運動：
- 每周至少進行 150 分鐘中等強度運動。
- 定期體檢：
- 對於有飲酒習慣者，建議每年進行肝功能檢查及腹部超聲檢查。
酒精性脂肪肝是酒精濫用引起的肝臟代謝紊亂的早期階段，具有高度可逆性。戒酒、健康的生活方式和合理的營養支持是治療和預防的關鍵。早期發現和干預，可以有效避免病情進一步惡化，保護肝臟健康。