慢性胰臟炎（Chronic Pancreatitis）是一種進行性、持續性的胰臟炎症，導致胰臟不可逆的損傷和功能衰退。該疾病主要表現為胰臟纖維化和結構性改變，最終影響消化功能和內分泌功能（如胰島素分泌），給患者的生活質量帶來重大影響。本文將詳細介紹慢性胰臟炎的病因、病理、生理變化、症狀、診斷、治療方法及常見問題。
慢性胰臟炎是什麼？
慢性胰臟炎是一種長期炎症引起的胰臟疾病，特徵是胰臟組織逐漸被纖維組織取代，胰管內可能出現鈣化或結石，最終導致胰臟功能減退。該疾病通常發展緩慢，但病變是不可逆的。
慢性胰臟炎的兩大功能障礙：
- 外分泌功能衰退：胰酶分泌不足，導致消化不良。
- 內分泌功能障礙：胰島素分泌減少，可能引發糖尿病。
慢性胰臟炎的主要病因
- 酗酒（主要原因）
長期、大量飲酒是慢性胰臟炎最常見的病因。酒精直接損傷胰臟細胞，誘發胰管阻塞和纖維化。 - 遺傳性
遺傳性胰臟炎與基因突變相關（如PRSS1或CFTR基因突變），家族史患者更容易發病。 - 阻塞性病因
胰管或膽管阻塞（如胰管結石、腫瘤或炎症狹窄）可導致胰液排出受阻，誘發慢性胰臟炎。 - 自身免疫性疾病
自身免疫性胰臟炎是由免疫系統攻擊胰臟引起，常伴隨其他自身免疫性疾病。 - 高脂血症和高鈣血症
血脂或血鈣長期升高會損害胰臟功能，誘發慢性炎症。 - 特發性（Idiopathic）
部分病例找不到明確的病因，常見於較年輕患者。
慢性胰臟炎的病理機制
慢性胰臟炎的發病是由反復的炎症和修復過程導致的胰臟結構破壞：
- 酒精或其他病因刺激胰臟，導致胰酶異常激活和胰管損傷。
- 持續的炎症反應使胰臟細胞死亡，纖維化逐漸取代正常組織。
- 胰管內鈣化沉積和結石形成，進一步阻塞胰液流出。
- 胰臟功能逐漸喪失，導致外分泌和內分泌功能障礙。
慢性胰臟炎的症狀
- 腹痛
- 最常見的症狀，通常位於上腹部，可能向背部放射。
- 疼痛常為持續性或間歇性，進食後加重。
- 隨著病情進展，疼痛可能減輕（胰臟功能完全衰退時）。
- 消化不良
- 胰酶分泌不足導致脂肪、蛋白質和碳水化合物的消化困難。
- 表現為腹脹、腹瀉、脂肪便（糞便油膩且難以沖洗）。
- 體重減輕
- 消化吸收不良、進食疼痛和胰酶缺乏導致營養不良。
- 糖尿病
- 胰島功能障礙導致血糖調節能力下降，出現慢性胰臟炎相關糖尿病（胰原性糖尿病）。
- 其他症狀
- 黃疸（若膽管受壓或阻塞）。
- 噁心、嘔吐。
慢性胰臟炎的診斷
1. 臨床診斷
- 持續或反復的上腹痛伴有消化不良和脂肪便。
- 有酒精濫用或家族史等高危因素。
2. 實驗室檢查
- 糞便檢查：糞便內胰酶水平降低，脂肪含量升高（提示脂肪便）。
- 血糖檢查：評估胰島功能，檢測是否有糖尿病。
- 血清胰酶（淀粉酶和脂肪酶）：慢性胰臟炎中可能正常或輕微升高。
3. 影像學檢查
- 腹部CT掃描：顯示胰臟鈣化、纖維化及胰管擴張。
- MRI/MRCP：詳細評估胰管和膽管結構。
- 內鏡超聲（EUS）：檢測早期胰臟結構改變。
- 內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：檢查胰管狹窄或結石，但應謹慎使用。
慢性胰臟炎的治療
慢性胰臟炎的治療目標是減輕症狀、改善生活質量和預防併發症，包括疼痛管理、營養支持和針對病因的治療。
1. 改善生活方式
- 戒酒和戒煙：減少炎症刺激，延緩疾病進展。
- 均衡飲食：低脂飲食以減少胰酶負擔，補充蛋白質和維生素。
2. 藥物治療
- 胰酶補充劑：口服胰酶幫助消化食物，緩解脂肪便和營養不良。
- 止痛藥：
- 輕度疼痛可用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。
- 嚴重疼痛需使用阿片類藥物。
- 糖尿病管理：使用胰島素控制血糖。
- 抗氧化劑：有助於減少胰臟氧化損傷（研究中）。
3. 內鏡或手術治療
- 內鏡治療：移除胰管結石或放置支架以緩解胰管阻塞。
- 手術：
- 胰管引流術（如Puestow手術）。
- 胰臟部分切除（對於局部病變）。
4. 營養支持
- 通過補充脂溶性維生素（如A、D、E、K）和鈣，改善營養不良。
- 必要時進行腸內或腸外營養支持。
慢性胰臟炎的併發症
- 假性囊腫：胰管破裂後形成的液體囊腫，可能壓迫周圍組織。
- 胰腺癌：慢性胰臟炎患者罹患胰腺癌的風險增加。
- 脾靜脈血栓：由胰臟炎症引起的靜脈血栓形成。
- 膽管阻塞：纖維化壓迫膽管，導致黃疸。
慢性胰臟炎的常見問題
- 慢性胰臟炎能治癒嗎？
無法完全治癒，但通過治療可以控制症狀，延緩疾病進展。 - 慢性胰臟炎會發展成胰腺癌嗎？
慢性胰臟炎患者罹患胰腺癌的風險比普通人高，但並非所有患者都會發展成癌症。 - 為什麼慢性胰臟炎會導致糖尿病？
胰臟內分泌功能受損，胰島素分泌減少，導致血糖升高。 - 患者需要長期服用胰酶補充劑嗎？
大多數患者需要終身服用胰酶補充劑以改善消化和吸收功能。 - 如何預防慢性胰臟炎？
- 控制酒精攝入，避免酗酒。
- 定期體檢，及早發現和治療膽結石、高脂血症等問題。
- 採取健康飲食和生活方式。
慢性胰臟炎是一種不可逆的胰臟疾病，對患者的身體和心理健康都有重大影響。早期診斷、針對病因的治療以及生活方式的改善可以顯著提高患者的生活質量。對於有慢性腹痛、消化不良或糖尿病的新發患者，應高度懷疑慢性胰臟炎，並及時就醫檢查。