腸易激綜合徵 (IBS)

腸易激綜合徵

腸易激綜合徵是什麼？

腸易激綜合徵（Irritable Bowel Syndrome，簡稱 IBS）是一種常見的功能性腸道疾病，主要表現為腹痛、腹脹、排便習慣改變（如腹瀉、便秘或兩者交替）。IBS 是一種慢性疾病，病程波動，症狀可反覆發作，對患者的生活質量造成顯著影響，但通常不會導致嚴重併發症。IBS 的病因尚不完全清楚，與腸道功能障礙、腸腦軸失調、腸道菌群紊亂等多因素相關。

IBS 的類型

根據 IBS 患者的主要排便特徵，分為以下 4 類：

1. IBS-D（以腹瀉為主）
   • 排便次數增加，糞便稀薄或水樣。
2. IBS-C（以便秘為主）
   • 排便困難，糞便硬結或顆粒狀，排便次數減少。
3. IBS-M（混合型）
   • 腹瀉和便秘交替發生。
4. IBS-U（未分類型）
   • 症狀不符合上述類型的診斷標準。

IBS 的病因與誘發因素

IBS 的確切病因尚未完全明確，可能與以下多種因素有關：

1. 腸道運動異常

• 腸道蠕動功能過快（導致腹瀉）或過慢（導致便秘）。

2. 腸腦軸失調

• 腸腦軸是腸道和中樞神經系統之間的雙向調節系統，精神壓力、焦慮、抑鬱可能導致腸腦軸失調，誘發 IBS。

3. 腸道菌群紊亂

• 腸道菌群失衡會影響腸道功能，特別是在腸道感染後出現 IBS 症狀（感染後 IBS）。

4. 腸道敏感性增強

• IBS 患者的腸道對正常生理刺激（如氣體、食物殘渣）過度敏感，容易出現腹痛和不適。

5. 飲食因素

• 不耐某些食物（如乳糖、麩質）可能加重 IBS 症狀。
• 高 FODMAP 飲食（發酵性低聚糖、雙糖、單糖和多元醇）可能誘發腹脹和腹瀉。

6. 遺傳與環境因素

• 家族史可能增加 IBS 的發病風險，環境壓力（如童年創傷）也可能是誘發因素。

IBS 的症狀

IBS 的主要症狀包括：

1. 腹痛或腹部不適
   • 痛感多位於下腹部，通常與排便有關（排便後症狀緩解或加重）。
   • 疼痛特點為間歇性，可呈痙攣性或鈍痛。
2. 排便習慣改變
   • 腹瀉型患者排便次數增加（每天超過 3 次），糞便稀薄或水樣。
   • 便秘型患者排便困難，糞便乾硬，排便次數減少（每週少於 3 次）。
   • 混合型患者腹瀉與便秘交替出現。
3. 腹脹
   • 常感覺腹部脹滿，尤其在進食後或傍晚加重。
4. 其他症狀
   • 黏液便、排便不完全感、排氣增多等。
5. 非腸道症狀（部分患者）
   • 如疲勞、頭痛、睡眠障礙、焦慮和抑鬱。

注意：IBS 不會引起體重下降、出血性便血或貧血等「警示症狀」，如出現上述症狀需警惕其他疾病。

IBS 的診斷

IBS 的診斷主要依據病史和症狀描述，並排除其他器質性疾病。常用的診斷標準為 羅馬 IV 標準：

1. 核心診斷標準
   • 反覆性腹痛：在過去 3 個月內，每月至少有 1 天腹痛，且符合以下 2 項或更多：
     • 與排便相關（排便後症狀改善或加重）。
     • 與排便頻率改變有關。
     • 與糞便性狀改變有關。
2. 排除其他疾病
   • IBS 是一種功能性疾病，需通過檢查排除器質性疾病，如炎症性腸病（IBD）、乳糖不耐症、腸道感染或結直腸癌。

排除診斷的檢查

1. 血液檢查：檢查是否有炎症、感染或貧血。
2. 糞便檢查：排除寄生蟲感染或炎症性腸病。
3. 乳糖不耐受測試：排除乳糖不耐症。
4. 結腸鏡檢查：適用於警示症狀（如便血、體重下降）或年齡超過 50 歲的患者。
5. 腹部超聲或 CT：排除腸道腫瘤或其他病變。

IBS 的治療

治療 IBS 的目標是緩解症狀、改善生活質量，並針對不同病因採取個體化治療。

1. 生活方式干預

• 飲食調整：
  • 低 FODMAP 飲食：減少氣體產生，改善腹脹和腹痛。
  • 減少咖啡因、酒精及高脂肪食物攝入。
  • 避免乳糖（如乳製品）或麩質（如小麥）等可能誘發症狀的食物。
• 規律運動：如散步、瑜伽等，有助於減輕壓力和改善腸道功能。
• 管理壓力：通過冥想、心理治療或認知行為療法緩解精神壓力。

2. 藥物治療

根據 IBS 的類型選擇藥物：

• IBS-D（腹瀉型）：
  • 止瀉藥：洛哌丁胺（Loperamide）。
  • 腸道調節劑：利那洛肽（Linaclotide）或利非司酮（Rifaximin）。
  • 5-HT3 受體拮抗劑：如阿洛司群（Alosetron，女性患者適用）。
• IBS-C（便秘型）：
  • 瀉藥：聚乙二醇（PEG）或乳果糖。
  • 腸促動劑：普卡那肽（Plecanatide）。
• 腹痛和腹脹：
  • 解痙劑：匹維溴胺（Pinaverium bromide）、美貝特（Mebeverine）。
  • 抗抑鬱藥（低劑量）：如三環類抗抑鬱藥（阿米替林）或選擇性 5-HT 再攝取抑制劑（SSRIs），改善腸腦軸功能。

3. 益生菌治療

• 益生菌可調節腸道菌群，減少腹脹和排便異常，但效果因個體差異而異。

4. 心理治療

• 認知行為療法（CBT）、正念療法（Mindfulness Therapy）或催眠治療對於壓力相關 IBS 患者特別有效。

IBS 的預後與併發症

• 預後：IBS 是一種良性疾病，不會發展為癌症或其他器質性疾病，但症狀反覆發作可能影響生活質量。
• 併發症：儘管 IBS 不會直接導致器質性損傷，但長期的腹痛、腹瀉或便秘可能導致焦慮、抑鬱或社交障礙。

IBS 的常見問題

• IBS 是什麼原因引起的？
  IBS 是多因素疾病，可能由腸腦軸失調、腸道菌群紊亂、腸道敏感性增強以及壓力等多方面原因共同作用引起。
• IBS 會癌變嗎？
  不會。IBS 是功能性腸道疾病，與腸道腫瘤無直接關聯，但需要排除其他器質性疾病（如結腸癌）。
• 如何確定自己是否患有 IBS？
  診斷 IBS 需符合羅馬 IV 標準，並通過檢查排除其他可能的疾病（如炎症性腸病、腸道感染）。
• IBS 需要長期吃藥嗎？
  不一定。多數 IBS 患者可通過飲食調整、生活方式改變和緩解壓力控制症狀，僅在症狀加重時需要短期藥物治療。
• 飲食如何幫助緩解 IBS？
  低 FODMAP 飲食已被證實對 IBS 患者有明顯改善作用，避免高氣體產生的食物（如豆類、洋蔥、乳製品）可減少腹脹和腹痛。

腸易激綜合徵是一種常見但複雜的功能性腸道疾病，儘管不會引起嚴重的器質性損傷，但其症狀可能顯著影響日常生活和心理健康。通過正確的診斷、飲食調整、生活方式干預和必要的藥物治療，大多數患者的症狀可以得到有效控制。對於長期受 IBS 困擾的患者，建議定期隨訪，並與醫生合作制定個體化的治療計劃。