胰腺癌（Pancreatic Cancer）是一種惡性程度極高的腫瘤，起源於胰臟細胞。由於早期症狀不明顯，大多數患者在診斷時已屬晚期，因此胰腺癌被稱為「沉默的殺手」。其預後較差，但早期診斷和治療可顯著改善生存率。以下將詳細介紹胰腺癌的病因、類型、症狀、診斷、治療方法及常見問題。
胰腺癌是什麼？
胰腺癌是一種源自胰臟的惡性腫瘤，最常見的類型是胰腺導管腺癌（約佔85%-90%）。胰腺位於腹腔深部，具有外分泌（分泌消化酶）和內分泌（分泌胰島素等激素）功能，因此胰腺癌的發展可能影響消化、血糖調節以及周圍器官。
胰腺癌的病因與危險因素
胰腺癌的確切病因尚不完全清楚，但研究表明以下因素可能增加其風險：
1. 生活方式相關因素
- 吸煙：吸煙是胰腺癌最主要的可控危險因素，與約25%的病例相關。
- 酗酒：長期飲酒可能促進慢性胰臟炎，進而增加癌症風險。
- 肥胖與飲食：高脂肪、高糖飲食和肥胖可能增加胰腺癌風險。
2. 慢性疾病相關因素
- 慢性胰臟炎：慢性炎症會導致胰臟細胞反復損傷和修復，可能引發腫瘤形成。
- 糖尿病：尤其是新發糖尿病或長期未控制的糖尿病，與胰腺癌風險升高相關。
- 膽結石或膽管疾病：膽管阻塞可能影響胰液流動，導致胰臟細胞損傷。
3. 遺傳與家族史
- 遺傳性癌症綜合徵：如BRCA2基因突變、Peutz-Jeghers綜合徵、家族性腺瘤性息肉病等。
- 家族史：如果直系親屬中有胰腺癌患者，風險顯著增加。
4. 年齡與性別
- 年齡：胰腺癌通常發生在60歲以上的患者。
- 性別：男性略高於女性。
胰腺癌的類型
- 胰腺導管腺癌
- 最常見，來源於胰管上皮細胞，惡性程度高，進展迅速。
- 神經內分泌腫瘤（NETs）
- 來源於胰島細胞，分泌激素（如胰島素瘤、胃泌素瘤），進展相對較慢。
- 其他罕見類型
- 包括胰腺囊性腫瘤、黏液性腫瘤等，部分可能是良性腫瘤，但也有潛在惡性風險。
胰腺癌的症狀
胰腺癌早期症狀通常不明顯，隨著腫瘤增長及轉移，可能出現以下症狀：
- 腹部或背部疼痛
- 持續性或間歇性疼痛，常位於上腹部，可能向背部放射。
- 黃疸
- 腫瘤壓迫膽管，導致膽汁無法排出，出現皮膚和眼白發黃、小便深黃、糞便顏色變淺。
- 體重減輕與食慾不振
- 是胰腺癌的常見症狀，由於腫瘤影響消化和代謝。
- 消化不良與脂肪便
- 胰酶分泌不足導致食物消化不良，糞便可能油膩且難以沖洗。
- 新發糖尿病
- 胰腺癌患者中約10%-20%可能出現近期發生的糖尿病。
- 疲勞與乏力
- 原因可能與營養不良以及癌症的全身性影響有關。
胰腺癌的診斷
1. 臨床檢查
- 病史與體檢：根據症狀（如黃疸、腹痛）和危險因素（如吸煙、家族史）進行初步評估。
2. 實驗室檢查
- 腫瘤標誌物：
- CA19-9：胰腺癌的主要腫瘤標誌物，但特異性不高，可能在其他疾病（如膽管癌）中升高。
- CEA：輔助評估腫瘤活性。
- 肝功能檢查：評估是否有膽管阻塞。
3. 影像學檢查
- 腹部超聲：初步篩查膽管和胰臟病變。
- CT掃描：檢測腫瘤大小、位置及是否有轉移。
- MRI/MRCP：清晰顯示胰膽管結構和腫瘤特徵。
- PET-CT：用於評估全身範圍內的腫瘤轉移。
4. 病理學檢查
- 內鏡超聲引導下細針穿刺活檢（EUS-FNA）：從胰腺腫瘤中取樣以確診。
胰腺癌的治療方法
胰腺癌的治療取決於腫瘤的分期、患者的健康狀況以及是否有轉移。
1. 手術治療
- 胰十二指腸切除術（Whipple手術）：適用於局限於胰頭的腫瘤，是唯一可能治癒性治療的選擇。
- 遠端胰臟切除術：適用於胰尾部腫瘤。
- 全胰切除術：適用於整個胰腺受累的患者。
2. 化療
- 輔助化療：手術後清除殘餘腫瘤細胞。
- 新輔助化療：手術前縮小腫瘤。
- 姑息化療：對於晚期或不可手術的患者，延長生存期和提高生活質量。
常用藥物：吉西他濱（Gemcitabine）、氟尿嘧啶（5-FU）、納米白蛋白紫杉醇等。
3. 放療
- 聯合化療使用，用於局部晚期或術後輔助治療。
4. 靶向治療與免疫治療
- 靶向治療：針對特定基因突變（如BRCA突變）的患者，有望提高治療效果。
- 免疫治療：包括PD-1抑制劑，目前仍處於研究階段。
5. 姑息治療
- 緩解症狀（如疼痛、黃疸）並提高生活質量：
- 膽管支架置入：緩解黃疸。
- 鎮痛藥：控制腹痛。
胰腺癌的預後
胰腺癌的預後通常較差，平均5年生存率約為10%。但早期診斷和手術治療的患者，其5年生存率可達20%-30%。影響預後的因素包括腫瘤分期、是否有遠處轉移以及患者的整體健康狀況。
胰腺癌的常見問題
- 胰腺癌有哪些早期症狀？
胰腺癌早期症狀通常不明顯，但可能包括腹部不適、消化不良、體重減輕或新發糖尿病。 - 胰腺癌是否能早期發現？
胰腺癌很難早期發現，特別是對於無症狀的人群。目前對高危人群（如有家族史者）建議定期進行影像學檢查和腫瘤標誌物監測。 - 胰腺癌能治癒嗎？
如果在早期發現並進行手術切除，某些患者可以治癒。但大多數患者在診斷時已屬晚期，主要以延長生命和提高生活質量為目標。 - 胰腺癌是否與遺傳有關？
是的，約5%-10%的胰腺癌患者有家族史，特別是BRCA基因突變相關的遺傳風險較高。 - 如何預防胰腺癌？
- 戒煙、戒酒。
- 維持健康體重，採取低脂肪、高纖維飲食。
- 控制糖尿病、高脂血症等慢性疾病。
- 定期體檢，特別是有家族史或高危因素者。
胰腺癌是一種高惡性腫瘤，早期診斷困難，但針對高危人群的早期篩查和健康生活方式可以降低風險。對於已確診的患者，綜合治療方法可改善預後並提高生活質量。如果出現持續性腹痛、黃疸、體重減輕或新發糖尿病，應及時就醫檢查。