急性肺炎
急性肺炎是指由病原微生物（如細菌、病毒、真菌或寄生蟲）感染引起的肺部急性炎症，是一種常見的急性呼吸系統疾病。主要影響肺泡和肺間質。常見於各年齡層，但老年人、兒童及免疫力低下者風險更高。以下將詳細介紹急性肺炎的定義、病因、症狀、診斷方法、治療方案、預防措施及常見問題。
急性肺炎是什麼？
急性肺炎（英文：Acute Pneumonia）是一種下呼吸道感染，主要累及肺泡和肺間質組織，導致肺部充滿液體和炎性細胞，造成氣體交換障礙。
急性肺炎的分類
根據感染的病原體不同，急性肺炎可以分類為：
1. 感染性肺炎
- 細菌性肺炎：最常見，如肺炎鏈球菌（佔社區型肺炎的30-50%）、金黃色葡萄球菌、克雷伯氏菌。
- 病毒性肺炎：如流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、新冠病毒（SARS-CoV-2）。
- 非典型病原體：如肺炎支原體、衣原體、軍團菌（易引發重症）。
- 真菌性肺炎：如肺孢子菌（常見於HIV患者）、麴菌。
2. 非感染性肺炎
- 吸入性肺炎（如誤吸胃酸、食物）。
- 化學性肺炎（吸入有毒氣體）。
- 放射性肺炎（胸部放療後）。
急性肺炎的病因
急性肺炎的病因可以分為以下幾類：
1. 細菌感染
- 常見細菌：
- 最常見的肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）。
- 流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）。
- 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。
- 克雷伯氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae）。
- 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）。
2. 病毒感染
- 常見病毒：
- 流感病毒（Influenza virus）。
- 呼吸道合胞病毒（RSV）。
- 冠狀病毒（如SARS-CoV-2）。
- 腺病毒。
3. 其他病原體
- 真菌：如白色念珠菌、隱球菌。
- 寄生蟲：如弓形蟲（Toxoplasma gondii）。
4. 非感染性因素
- 吸入異物、化學物質或胃酸等可引發吸入性肺炎。
典型症狀
急性肺炎的症狀因病原體類型、患者年齡及病情嚴重程度而異，主要表現包括：
- 全身症狀：發燒（體溫＞38°C）、寒顫、乏力、肌肉痠痛。
- 呼吸道症狀：
- 咳嗽（初期乾咳，後有黃痰或血痰）。
- 胸痛（深呼吸或咳嗽時的胸膜炎性痛）。
- 呼吸急促、呼吸困難。
- 聽診時可聞及濕囉音或支氣管呼吸音。
- 重症表現：意識模糊、低血壓、血氧飽和度＜90%，休克或多器官功能衰竭（特別是敗血症相關性肺炎）。
特殊病原體特徵：
- 肺炎支原體：長期乾咳、喉嚨痛。
- 軍團菌：腹瀉、低鈉血症。
- 病毒性肺炎：肌肉痛、頭痛更明顯。
診斷方法
診斷急性肺炎需要結合病史、體檢和輔助檢查。
1. 臨床病史
- 病史詢問（接觸史、旅行史）。
- 症狀：咳嗽、痰量增加、發燒等。
2. 體格檢查
- 聽診：可聽到濕性啰音或支氣管呼吸音。
- 叩診：肺實變區域可呈濁音。
3. 實驗室檢查
- 血常規：白細胞增多（細菌感染）或減少（病毒感染）。
- 痰液檢查：染色和培養確定病原體。
- 血氣分析：檢測氧氣交換功能。
4. 影像學檢查
- 胸部X光片：顯示肺部浸潤影或肺實變。
- 胸部CT：用於更精確評估病變範圍。
5. 病原學檢查
- 血培養、支氣管鏡檢查或胸腔穿刺液檢查可進一步確定病原體。
治療方案
治療急性肺炎需要針對病原體進行對症處理，同時支持患者的全身狀況。
1. 抗感染治療
- 細菌性肺炎：
- 首選抗生素：阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松。
- 重症或院內感染：廣譜抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦）。
- 病毒性肺炎：
- 流感：奧司他韋（Oseltamivir）。
- 新冠病毒：Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋）。
- 真菌性肺炎：氟康唑、卡泊芬淨。
2. 支持性治療
- 氧氣療法：維持血氧飽和度＞92%。
- 補液：糾正脫水及電解質紊亂。
- 退燒鎮痛：布洛芬、對乙醯氨基酚。
- 重症監護：對於需要機械通氣或有敗血症的患者ICU監護。對於免疫抑制患者或真菌感染者可能需要特殊抗真菌治療。
3. 併發症處理
- 膿胸：胸腔引流。
- 膿毒症：升壓藥、早期抗生素。
預防措施
- 疫苗接種：
- 肺炎鏈球菌疫苗（PCV13、PPSV23）。
- 流感疫苗（每年接種）。
- 衛生習慣：勤洗手、戴口罩（高風險環境）。
- 戒菸：吸菸者肺功能受損，易感染。
- 增強免疫力：均衡飲食、控制慢性病（糖尿病、COPD）。
常見問題
以下是一些關於急性肺炎的常見問題及解答：
1. 肺炎會傳染嗎？
- 細菌性和病毒性肺炎具有一定傳染性，特別是流感病毒和冠狀病毒引起的肺炎。傳染性低於流感，傳染性取決於病原體類型和患者免疫狀況，免疫力正常者接觸後不一定發病。
2. 哪些人群容易患急性肺炎？
- 老年人、嬰幼兒。
- 慢性病患者（如糖尿病、COPD）。
- 吸菸者。
- 免疫功能低下者（如HIV患者或接受化療的人）。
3. 急性肺炎的預後如何？
- 大多數患者在及時治療後可完全康復。
- 老年人、基礎疾病患者和重症患者的病死率較高。
4. 如何預防急性肺炎？
- 接種疫苗（如肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗）。
- 保持良好的衛生習慣，如勤洗手和佩戴口罩。
- 避免吸菸和酗酒。
5. 多久能康復？
- 輕症：1-2週症狀緩解，但完全恢復需數週。
- 重症或老年人：可能需數月，甚至遺留肺功能損傷。
6. 如何區分肺炎與感冒？
- 感冒：流鼻水、喉嚨癢，少有高燒或胸痛。
- 肺炎：持續高燒、咳痰濃稠、呼吸困難。
7. 哪些人容易得重症肺炎？
- ＞65歲、慢性心肺疾病、糖尿病、癌症患者、長期用免疫抑制劑者。
8. 抗生素無效怎麼辦？
- 可能為病毒/真菌感染，或細菌耐藥，需重新評估病原體並調整用藥。
急性肺炎是一種潛在危及生命的呼吸系統疾病，但只要及時診斷並進行恰當治療，大多數患者的預後良好。對於高危人群，預防（如疫苗接種）及早期發現尤為重要。如果出現持續咳嗽、發熱或呼吸困難的症狀，建議及早就醫以防病情惡化。
