慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病是一種以慢性氣道炎症和氣流受限為特徵的進行性呼吸系統疾病，屬於慢性呼吸系統疾病的主要類型之一。以下將詳細介紹COPD的定義、病因、症狀、診斷、治療、預防及常見問題。
慢性阻塞性肺病是什麼？
慢性阻塞性肺病（英文：Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一種以持續性氣流受限為特徵的慢性炎症性肺部疾病，主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫。全球約有3.8億患者，是第三大死亡原因（僅次於心血管疾病和癌症）。以下從病因、症狀、診斷、治療、預防及常見問題進行說明。
慢性阻塞性肺病是一種慢性進行性疾病，特點是：
- 氣流受限：無法完全可逆，多由氣道和肺部結構的慢性炎症性損傷引起。
- 病理改變：包括慢性支氣管炎（小氣道炎症）和肺氣腫（肺泡結構破壞）。
- 進行性惡化：隨著時間推進，患者的肺功能逐漸下降，導致呼吸困難和生活質量下降。
COPD是一種不可逆疾病，但通過早期干預和治療，可以減緩病情進展，改善症狀。如果按嚴重度分級（GOLD分級）：
- GOLD 1（輕度）：FEV1 ≥ 80%預期值。
- GOLD 2（中度）：50% ≤ FEV1 < 80%。
- GOLD 3（重度）：30% ≤ FEV1 < 50%。
- GOLD 4（極重度）：FEV1 < 30%或伴隨呼吸衰竭。
慢性阻塞性肺病的病因
COPD的主要病因包括環境因素和宿主因素的綜合作用。
1. 主要病因：
- 吸菸（佔80-90%病例）：長期吸菸導致氣道炎症、肺泡破壞。
- 環境暴露：空氣污染（PM2.5）、職業粉塵（煤礦、紡織業）、化學氣體（甲醛、二氧化硫）。
- 生物燃料暴露：發展中國家中，女性因長期使用柴火烹飪患病率高。
2. 次要病因：
- 遺傳因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏症，佔1-2%病例）。
- 反覆呼吸道感染（兒童期肺炎、肺結核後遺症）。
- 年齡增長（肺功能自然退化）。
典型症狀
症狀逐漸惡化，分為穩定期和急性加重期：
穩定期：
- 慢性咳嗽：早晨明顯，伴隨黏液痰（白色或透明）。
- 活動性呼吸困難：初期僅在劇烈活動時出現，後期連日常活動（如穿衣）也受影響。
- 喘息或胸悶：氣道狹窄導致呼吸時哮鳴音。
急性加重期：
- 症狀突然惡化（痰量增加、膿痰、呼吸困難加劇）。
- 常見誘因：感染（病毒或細菌）、空氣污染、未遵醫囑停藥。
晚期併發症：
- 肺高壓、肺心病（右心衰竭、下肢水腫）。
- 體重下降、肌肉萎縮（能量消耗增加）。
診斷
COPD的診斷需要綜合病史、臨床表現和輔助檢查，最關鍵的是肺功能檢測。
1. 病史詢問
- 是否有吸菸史或職業暴露史。
- 是否有慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難的症狀。
2. 體格檢查
- 胸部聽診：可能聽到哮鳴音或呼吸音減弱。
- 胸部外觀：重症患者可能出現桶狀胸。
3. 肺功能檢測
- 診斷標準：吸入支氣管擴張劑後，第一秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）< 0.7。
- 肺功能檢測還可根據FEV1下降的程度分級COPD的嚴重程度。
4. 輔助檢查
- 胸部影像學：如X光片或CT，檢查肺氣腫或慢性支氣管炎的徵象。
- 血氣分析：評估氧分壓和二氧化碳分壓，判斷是否有呼吸衰竭。
- 血常規：評估是否有感染或紅細胞增多。
治療方案
COPD的治療目標是緩解症狀、減少急性加重、改善生活質量和延緩病情進展。
1. 藥物治療：
- 支氣管擴張劑（核心治療）：
- 短效型（SABA/SAMA）：急性緩解（如沙丁胺醇、異丙托溴銨）。
- 長效型（LABA/LAMA）：日常維持（如噻托溴銨、茚達特羅）。
- 吸入性類固醇（ICS）：適用於反覆急性加重者（如布地奈德/福莫特羅複方製劑）。
- 其他藥物：
- 磷酸二酯酶抑制劑（羅氟司特）：減少炎症。
- 抗生素（阿奇黴素）：長期低劑量用於預防感染。
2. 非藥物治療：
- 戒菸：唯一可顯著延緩肺功能下降的措施。
- 氧氣療法：長期氧療（LTOT）適用於靜息狀態下血氧飽和度≤88%者。
- 肺復健計畫：運動訓練、呼吸肌鍛鍊（如腹式呼吸）、營養指導。
- 外科治療：肺減容手術、肺移植（極重度患者）。
3. 急性加重期的處理：
- 短期使用全身性類固醇（如潑尼松龍）。
- 抗生素（若有膿痰或感染跡象）。
- 無創通氣（NIV）治療呼吸衰竭。
預防方法
- 避免危險因子：戒菸、減少空氣污染暴露。
- 疫苗接種：
- 流感疫苗（每年接種）。
- 肺炎鏈球菌疫苗（PCV13/PPSV23）。
- 定期監測：肺功能檢查、評估生活質量。
- 心理支持：焦慮和抑鬱在COPD患者中常見，需心理諮商。
常見問題
1. COPD能治癒嗎？
- COPD是一種不可逆疾病，但通過治療可以控制症狀、減少急性加重並延緩病情進展。
2. COPD患者能運動嗎？
- 可以，適度運動（如步行、游泳）是肺康復的重要部分，有助於改善耐力和減少症狀。
3. COPD急性加重時該怎麼辦？
- 立即就醫，可能需要靜脈注射糖皮質激素、使用霧化吸入支氣管擴張劑或氧療。
4. COPD與哮喘的區別是什麼？
- 哮喘的氣流受限通常是可逆的，COPD的氣流受限則是不可逆的。
- 哮喘患者通常有過敏史，COPD更常見於吸菸者或長期接觸有害氣體者。
5. 如何預防COPD？
- 戒菸是最有效的預防措施。
- 避免接觸有害氣體和粉塵。
- 接種疫苗，特別是流感疫苗和肺炎疫苗。
6. 急性加重期需要住院嗎？
- 若出現意識模糊、呼吸頻率＞30次/分、血氧＜90%，需緊急就醫。
7. COPD會增加肺癌風險嗎？
- 是，吸菸者同時有COPD和肺癌的風險更高，建議定期進行低劑量胸部CT篩查。
慢性阻塞性肺病是一種常見且影響深遠的慢性呼吸系統疾病，對患者的生活質量和生存率有顯著影響。儘管COPD無法完全治癒，但早期診斷與綜合管理（戒菸、藥物、肺復健）至關重要，改變可以顯著改善患者的症狀和預後。如果有吸菸史或長期咳嗽、呼吸困難的症狀，應及時就醫進行檢查，以確保早期干預。
